浙江在线01月16日讯 诊治小病，一般做个单项检查就能判断病情，却要做整套医疗检查，滥用高档耗材、小病大治。近年来，类似的过度医疗现象屡禁不止，在省市各级医疗机构普遍存在。
过度医疗，犹如一个“无底洞”，不仅吞噬了有限的医疗资源，给国家、社会和患者带来沉重的经济负担，无形中抵消了医保红利给百姓带来的实惠，而且影响了医疗卫生行业的形象，严重损害了医患关系。
该如何破解？
浙江省政协委员、金华市侨联副主席、先行集团董事长吕文广经过四五个月的调查研究，提交了一份建议，就关注过度医疗问题。他指出遏制过度医疗，需要推进建立保障公益性医疗的新制度。
过度检查和治疗
成过度医疗突出表现形式
2012年，吕文广就已经开始关注过度医疗问题。“我很少生病，因此没太大感觉。”他说，“不过前两年有个员工生病，我们集团发动大家捐助了几十万元钱，给他送过去。在医院里，听到各种关于看病难看病贵的抱怨。”
有人说，稍微有个头疼脑热的，上医院就得花上几千块钱。“稍微复杂一点的，就各种检查全部上马。”吕文广说，“病人看病需要信任医生，但现在病人和医生之间，很难有百分百的信任。”
吕文广常住金华永康，他花了四五个月的时间，把永康市大大小小的医院跑了一遍，找院长、医生聊天，“交流时，大家并不会回避这个问题。”他说，“毕竟这类现象确实存在，而医院也有很多无奈，要彻底解决，并不是仅靠医院努力就可以达成的。”
吕文广告诉记者，过度医疗现象，形式多种多样。有过度检查、过度治疗、过度用药、过度护理等。随着我省各级公立医院普遍实施基本药物制度和药品零差价销售，过度用药的现象有所遏制，但过度检查和治疗，成了过度医疗较为突出的表现形式。
在医患关系紧张的环境下
过度医疗成避免纠纷保障
吕文广认为，产生过度医疗，最显见的原因是医院的商业化趋利行为。
各家医院为寻求规模效益，都十分注重扩大规模、更新设备、引进新诊疗技术。大量的医疗投入，势必通过医疗服务费来实现收益。医疗保险现行制度多采用住院病人均次费用定额结算办法，医疗行政管理部门对医院的考核，采用住院病人均次费用的指标，这些都是造成医院住院率逐年上升、小病大治的主要原因之一。
为避免医疗纠纷责任，医生实施“防御性医疗”也是造成过度医疗的重要原因。
“医疗事故诉讼现行制度由医院方负举证责任。”吕文广说，“于是，在医患关系紧张的今天，设备检查结果作为必要的证据似乎成了医生的救命稻草！”
为避免漏诊或者误诊，减少不必要的医疗纠纷，医务人员往往会采取所谓的自我保护措施，为患者多开检查单，或是尽可能多地采用新技术设备、新材料以求诊疗、用药的全面，以避免医护方责任；如此就会扩大检查范围，造成对患者的过度医疗。
另外，药品、医疗器械流通体制的不完善，经销商利用回扣、返利等手段诱导医务人员提供过度医疗；医疗保险体系中缺乏对就医行为合理性审查制度，对医院医疗服务收入合理性缺乏监管和审查机制；还有患者家属的“孝心”误区、医疗知识盲区等等，也在一定程度上导致过度医疗。
医疗应回归社会基本福利本质
该如何破解过度医疗问题？吕文广在前期调研中发现，其实医疗行业内部人士对此也有所思考，“我吸取他们的建议，再加上自己的思考和研究，整理出11页的提案初稿。”他说，“然后压缩吸取其中最精华部分，最终成文。”
在吕文广的提案中，他强烈建议政府监管工作把遏制过度医疗作为重点，制止公立医院过分商业化的创收趋利行为，推进建立保障公益性医疗的新制度，并提出六方面的建议和对策。
其中包括建议调整监管医院考核指标；防止滥用医学检查；建议完善医保管理制度；政府推行医疗行为的规范化；政府主管部门定期向公众公开医疗费用信息；严厉打击医药营销中的非法行为，切实加强对医药市场的监督管理；大力推行医疗卫生单位管理体制改革。
对于过度医疗突出表现的过度检查这一块，吕文广建议完善医保管理制度，由医保部门向医院派驻专业人员，对医院每周或每月的大型设备检查阳性率等进行监控。同时严格控制可选检查的使用；根据疾病种类，对医学检查划分为必须检查的一线检查和可选择的二线检查，并制定细则规定进行控制。
“我希望医疗能够更切实地回归社会基本福利的本质。”吕文广说，“毕竟医院不是企业，应以救死扶伤为本旨。”
【延伸】
预警系统
监管规范医疗行为
□本报记者何丽娜
“不可否认，在医疗行业中，某些医疗机构确实存在过度医疗的问题。那是与我们国家的医疗体制、医院的补偿机制、医务人员的薪酬体制等原因息息相关的。”杭州市第一人民医院党委书记黄进宇说。
已加大对不合理医疗行为的监管
建议到规范的医疗机构就诊
近几年来，他看见很多医院都在加大不合理医疗行为的监管。比如市一医院在早几年前就开发出一个临床用药预警系统，医生的每个处方都要经系统的点评方能生效，尤其是在抗生素的使用上，如果有些医生被发现不符合规范用药，就会受到相应的处罚。
同时，浏览过杭州市卫生局网站的人会发现，杭州的几家市属医院都在探索单病种管理和临床路径，从而来规范临床医生的医疗行为。以及对平均住院费用和平均门诊费用进行严格控制，从而降低老百姓医疗费用的支出。
而另一位杭城某三级甲等综合性医院的负责人则认为，或许有部分医疗机构会存在欺骗患者、过度医疗的行为，但只要到规范的医疗机构就诊，医务人员肯定会按医疗规范制度来进行合理检查、合理用药、合理治疗。
抵制过度医疗不能矫枉过正
看病治病不可存在侥幸心理
不过，黄书记说，在监管中他们也发现，现实中存在更多的是该检查的没检查、该治疗的没治疗的情况。“举一个非常简单的外科手术病人的例子，手术毕竟是有创伤的，且在手术和麻醉的过程中可能出现一些意想不到的状况，所以术前要做一系列的检查来对相关脏器的功能进行评估。”黄书记说。
但在实际情况中，很多病人嫌贵、嫌麻烦，然后病人和医生都存在侥幸心理，于是就没去检查，评估不足，一旦出现某些突发状况就会对病人很不利。
杭城某三级甲等综合性医院的负责人也举了一个发烧的例子。
他说，全身各系统的感染都可以引起发烧，到医院后最起码的检查就是量体温、测血常规，如果一看到血检的结果白细胞高就用抗生素，指标可能会有所下降。但要是引起发烧的原因不是简单的细菌性感冒，而是肺炎或是更严重的疾病，就应该需要结合其他的治疗手段，才更有利于患者的康复。
而想要找出明确的病因，除了医生的经验之外，肯定还需要借助相应的检查。“医疗是有局限的，现在人类对医学的研究和认识只是冰山一角，面对各种疾病，医生能做的事情其实也是非常有限。”这位不愿意透露姓名的负责人说。
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