浙江在线04月02日讯 昨天，在杭省市级公立医院启动改革。至此，我省公立医院改革在全国率先全覆盖。
药品实施零差率、诊查费上调为10元、治疗费手术费平均上调30%、护理费相应上调……新医改首日，给老百姓看病带来的变化大吗？哪些手术价格微调，哪些手术价格涨幅厉害？省级医院、市级医院、社区医院，以及药店在售的药品价格，相差大吗？昨天，本报多路记者实地采访，给大家汇总最新情况。
现场
老病号特意推迟配药时间
昨天上午，记者分别到浙医二院、浙江省儿童医院、浙江省中医院、杭州市中医院、杭州市红十字会医院等医疗机构看病体验。
因为是首日推行零差率，并同时调整诊查费，各大医院都在显眼处张贴了收费调整公告。
今年60岁的郭女士是位高血压患者，近三四年来，每天都要吃药来控制血压。昨天，是郭女士新一个月开药的日子，记者专门陪她到杭州市红会医院门诊配药。
“我一直服用压氏达和依伦平两种降压药，每次配一个月的量。”配好药后，郭女士拿出账单给记者对比了一下，改革前西药费144.80元、挂号费1元、门诊诊查费2元，总共147.80元；改革后西药费117.86元、门诊诊查费10元，总共127.86元。“前后相比每个月能省下19.94元。”虽然钱不多，郭女士还是挺高兴的。
浙医二院自主挂号机前，戴先生正在帮丈母娘挂内分泌的号，他的丈母娘长期患有糖尿病，而且身患残疾，配药很不方便，所以每半个月他都会来医院帮丈母娘配药。
戴先生说，得知4月1日起省级医院医改，药价会便宜，自己特意等到昨天才来配药。说着，戴先生拿出两份账单，一份是2月底的，配了格华止和西乐葆，共计361元；昨天，同样的两个药，费用下降到了303.95元，除去挂号的10元，总体上药费还是降了。
医改首日平稳有序
由于此次改革涉及数千种药品，诊查费、治疗费、护理费、手术费四大类4000多种医疗服务价格的调整，3月31日晚到凌晨，杭州市卫生局、市医保局等多部门领导，指挥协调医院收费系统的价格调整和数据匹配。各医院信息科、财务科、药剂科等相关科室人员加班加点，顺利完成所有价格的导入、程序的更新和测试等工作。
改革首日，记者一圈走访下来发现，患者反应普遍比较平稳，没有出现和收费人员发生争执等情况。
杭州市中医院医患沟通中心办公室的护士小吴，昨天上午比平时的工作量增加了许多，主要的工作就是负责和患者沟通解释新的医改政策。
浙江省中医院西内科谢子安副主任医师说，药价调整后，配药患者还是与往常一样，一上午半天有五六十号病人。中西药窗口的工作人员表示，没有因为药品零差率了，出现患者拥挤排队配药现象。
杭州市卫生局表示，昨天杭州各市属医院医疗秩序井然，门诊人次基本与上日持平，其中不乏专门来配药的患者。如杭州市一医院截至下午2点，门诊量已达6594人次，比上日略增。大部分患者对此次改革药费下降持欢迎态度。
变化
儿童专科医院诊查费比其他医院贵2元
昨天，记者也到省儿童医院给孩子配了感冒药。改革前，挂号费是4元，改革后，诊查费是12元。同样配小儿泰诺和小儿消极止咳口服液，改革前是79.8元，改革后的药费是62.59元，改革前后，总体费用下降了9.21元。
普通门诊诊查费不是统一上调为10元吗，为什么省儿童医院的诊查费是12元，比其他医院要贵2元呢？
“这个是对儿童专科性医院的倾斜政策，目前省内有三家儿童专科医院在诊查费上多收2元。”
省儿童医院副院长龚方戚解释说，因为和成人医院比起来，儿童医院比较特殊，儿童不会清晰地表达自己的病情，在医生做检查的时候也不配合，诊疗难度比成人大，所以对儿童医院在诊查费上给予倾斜。
长期做针灸推拿的人要多付点钱了
昨天，记者分别找了一位颈椎病和腰椎间盘突出的患者算了笔账，发现对于长期需要做针灸推拿的病人来说，同样的服务在改革后得多付不少钱。
李先生长期从事伏案工作，每次脖子不舒服的时候都喜欢上医院连续做几天针灸。一般一次治疗包括针灸、照红外线灯和拔火罐三个步骤，价格分别为80元、5元、12元，总价97元，但改革了以后价格分别变为110元、5.5元、16元，总价为131.5元，治疗一次就涨了34.5元，连续5次做下来的话，多付的钱以往差不多都能再做两次了。
还有因腰椎间盘突出需要长期做推拿的王阿姨，以往做一次治疗的费用为推拿60元、拔火罐12元、牵引12元，改革后变为推拿81元、拔火罐16元、牵引13元，总价110元，上涨26元，连续5次做完后王阿姨得多付130元。
记者从医院了解到，不少本着能省一点是一点的老百姓，纷纷赶在4月1日前赶到医院开单子。
各医院自制制剂价格不变
“我们家小孩子长期吃省儿童医院的促长灵，4月1日医改开始后，药品零差率，是不是之后我们也能省下一部分钱？”余女士在“早报名医堂”微信平台中给我们留言。
确实，像杭州市一医院的小儿愈咳灵、市三医院的维生素E尿素软膏、市中医院的蝉贝合剂等，多年来，各家医院的自制制剂因价廉物美颇受百姓欢迎。尤其是那些像余女士家那样长期使用的人，如果单价稍微有所变动，常年下来的影响也是不小。
不过，我们经过询问核实，各家医院的自制制剂归在中药饮片的范畴内，不在这次的改革范围之内，所以价格保持不变。
另外，平常抽血用的一次性针具、注射用的注射器等我们俗称的医疗器械，就是我们会在收费票据中看到的材料费，改革后价格也不会发生变化。
无论进口药国产药，单种药品降价最高45元
4月1日以后，所有公立医院推行药品零差率，即取消药品15%的加成，这是否意味着所有的药品都降价15%？那些动辄上千元的进口药岂不是降价很厉害？
“当然不是这样的。”省肿瘤医院副院长葛明华说，这样的理解是错误的。改革前，允许医院药品在进价的基础上加价15%，但是不等于改革前医院销售的所有药都加了15%的价，特别是一些贵的进口药，加价更是有限制的，1万元的药不会加价1500元。
浙江省物价局医药价格管理处负责人一语道破天机：改革后，药品最高降价是45元。
原来，改革前，为鼓励各家医院用廉价药，对廉价药的加价有倾斜政策。比如10元以下的药品，允许加价30%，随着药品价格的上升，加价幅度也会越来越小，比如30至60元的药品，只允许加价10%。加价的上限是45元，即最贵的药加价不能超过45元，像一些进口药，加价同样不能超过45元。
化疗一个疗程，费用能降数百元
改革后，哪些手术涨了？哪些手术便宜了？记者也让多家医院负责人帮大家算了笔账，发现，痔疮手术涨了近300元、剖宫产手术涨了600多元、髋关节置换术涨了近900元，不过一些用药比较多的手术则下降明显(见表格二、三、四、五、六)。
比如长期在浙江省肿瘤医院化疗治疗肺癌的李女士，感觉改革后化疗费用下降了不少，她患的是非小细胞肺癌，使用了吉西他滨联合顺铂，改革前后化疗上的药费就减少了765.06元。
省肿瘤医院副院长葛明华解释，作为肿瘤专科医院，他们的化疗科是用药大户，用药量占全院的3/5。经省肿瘤医院测算，药品零差率实施后，根据改革后的药物价格，药品费用将平均下降9%左右。对于像李女士这样主要治疗手段是靠药物的化疗病人来说，将会得到更多的实惠。根据测算，药品支出在化疗病人的整体支出中占比平均超过78.5%，其他医疗支出占21.5%。
调查
药品零差率了
医院和药店哪里配药更划算？
药品全部零差率了，是不是意味着到公立医院配药更划算呢？本报记者昨天也到某三甲医院和药店进行了体验比照。
记者首先到某三甲医院的挂号窗口，想挂方便门诊，结果收费窗口的工作人员说：“方便门诊取消了，你还是挂普内科好了。”记者花10元钱，挂到一个普内科的号子。
随后，记者来到普内科门诊，以自己感冒、腹胀不适为由，希望能开一点感冒药和促消化的药。接诊的医生在询问了记者的症状后，开了感冒药泰诺，但是促消化的药建议记者到消化科就诊后再开。拿着处方单，到收费窗口付费，20片的泰诺仅售14.65元。
泰诺在药店的销售价又是多少呢？记者到多家药店转了一圈，发现各家价格高低不等，贵的药店要20.6元，便宜的药店和医院零差率的售价差不多(见表格一)。
那么到底是药店配药便宜，还是公立医院划算呢？
业内人士解释，两者其实各有利弊。公立医院需要先挂10元的诊查费，而药店可以直接购买，如果需要的药品比较多，而且和药店的差价超过了10元，那么到公立医院配药更划算。不过如果仅仅为了配药，公立医院需要反复排队付费和等待，耗时比较多。同时，因为不少医院取消方便门诊，如果要配超出普通内科以外的药物，还需要再挂别的科室的普通号，又增加了时间和金钱。
省级、市级、社区医院
你会去哪里看病？
这次公立医院改革，其中最引人注目的一点，就是取消挂号费，全部改为诊查费，从社区医院、县市级医院到省级医院，全部都是10元；而且，所有药品实施零差率销售。这样的定价标准，会不会让更多的人涌向公立医院呢？
本报在微信“早报名医堂”上，开展了一次关于公立医院改革的调查，以感冒发烧这样的小病为例，调查网友会选择到什么级别的医院就诊，结果50%的人选择到社区医院就诊，25%的人选择到省级医院就诊，很明显，省级医院的吸引力很大。
“我们也发现，改革后，我们医院的压力反而增大了，许多县级医院的患者都涌到我们市级医院来做手术了。”嘉兴某市级公立医院的负责人表示，分析原因，一些一类手术的费用没有上调，县级医院和市级医院的定价是一样的，许多基层患者觉得既然价格一样，还不如到市级医院来动手术，所以手术量不增反升。
不过，浙江省物价局医药价格管理处负责人表示，虽然诊查费都是10元，但内容却不一样。从县级医院到省级医院，这10元都叫诊查费，而社区医院的10元叫一般诊疗费。名字不同，包含的服务内容也不同。社区医院的一般诊疗费内容比诊查费多了许多内容，包括了输液费、注射费和皮试费等，而这些诊疗服务，以前都是单独收费的，大约要花7至8元的费用，所以，如果不是为了单纯的配药，到社区就诊支付的10元钱，比县级以上的医院的诊查费要划算。
记者也从浙江省卫生计生委了解到，目前省政府正在积极制定一个各级医院分级诊疗的方案，在不同级别的医院就诊，报销比例将有所区别，鼓励患者将感冒发烧以及一些小手术放在基层医院解决，而疑难杂症放到大医院解决。
纵深
医改对于老百姓总体上利大于弊
范柏乃：浙江大学公共管理学院教授
关于这次在杭省市级公立医院的改革，从政策层面来看，对于老百姓来说应该是利大于弊。
一方面，药品零差率后，对于大部分老百姓来说有利。大家可以到各大医院去看看，大部分人去看的都是常见病、多发病，而在这些病人中有60%以上不需要手术治疗，只要简单的在门诊配点药就好，少了15%的差价之后，这些人自然就有获益。
另一方面，对于提高医院整体医疗水平有促进和鼓励作用。因为在这次的改革中，手术费相比之前有所上涨，而且是按照手术的难易与复杂程度，越高精尖的手术费用涨幅更高，这就体现出了医护人员的技术价值，从而在一定程度上能促使医护人员去提高自身的修养与技术水平，于是患者也能得到更好的服务。
不过从长远来看，还需要赶紧制定相应的配套措施，才能让这次改革往我们期望的方向走。
比如，针对很多人不愿去社区医院，大医院则人满为患的畸形现象，需要我们的政府，在为公费医疗资料划分档次的同时，应该再具体规定不同严重程度的疾病该去哪个档次的医院治疗，如果你想越级诊疗整个诊疗系统会自动终止，这样如果你想上大医院看感冒就得自费。同时，对于不同等级的医院以及不同等级的医生提供的服务，应该实行不同的收费标准，以期逐渐实现分级诊疗。
避免出现一些不必要的过度医疗现象
吴伟强：浙江工业大学政治与公共管理学院教授
这次的改革药费下降，手术费、诊查费等上涨，相信两者相抵之后，总体的费用会略有下降，部分患者或能从中省点小钱。但我个人对此不抱乐观态度。
首先，我们公立医院的定位应该是公共医疗机构，他们是该在国家统一管理和资助的情况下，给老百姓提供基本医疗的地方。但现实中很多公立医院在追逐盈利的多少，难以给老百姓提供公共医疗机构本身该有的服务。在这种大环境中开展的医改，只能算是个起步，不能从根本上解决“看病难、看病贵”问题。
其次，我们目前的医疗体制缺乏竞争，公立医疗机构在相对垄断的环境中一边独大，私立医疗机构则在做一些边缘化项目。应该适当引入私立医疗机构，以及国外一些比较有影响力的医疗机构，在市场竞争中提高整体的医疗服务质量和水平。
最后，实现药品零差率后，某些医生是否会通过各种检查、化验等方式来变向弥补损失，从而出现开一些不必要的检查、做一些不必要的手术等过度医疗的现象？建议有关部门尽快制定相应监管措施，来防止这方面问题的发生。
问答
问：改革后公立医院将降低药价，提高手术费、护理费等费用，以药养医是没有了，但是以后我们会不会被医院过度手术或者延长住院时间，以增加医院收入？
浙医二院院长王建安教授：这个担忧是不必要的。因为改革就是帮助医院理顺盈利模式，医院是提供技术服务的场所，以药养医没有体现出医生的价值，而改革将医生的劳动体现出来了。我们医院将把医生的报酬和工作的复杂性、工作量、医疗质量和患者的满意度挂钩，这样的方向是有利于医学技术发展的，我们鼓励员工解决复杂疑难的病例。
浙江省儿童医院副院长龚方戚：药品差价取消后，我们将通过提高医疗技术和服务水平的手段，加快床位的周转，床位周转快了，接诊的患者就多了。我省地市普遍没有专科儿童医院，许多地市的患儿家长以及周边省份的患儿家长，都喜欢把孩子带到我们医院来就诊，所以加快床位周转，可以减少患者的等待时间，也符合这次医改的精神，让医护人员通过提供更多更好的医疗服务，体现自身的劳务价值。
问：医改将限制公立医院在市区增加床位，作为基层患者，来省城看一次病不容易，这样的政策会不会让我们患者看病变得更难？
浙江省儿童医院副院长龚方戚：患者焦急的心情我们可以理解，作为省级儿科专科医院，患者大多来自各个地市以及周边省份，我们的医院面积小，又地处繁华地带，外地的就诊者来看一次病都很不方便，连停车都成问题。虽然有关部门将限制公立医院在市区的床位扩张，但是省政府给我们医院在滨江区划拨了一块土地建新院区，如果验收顺利的话，预计4月8日，滨江院区将开出一幢三层的楼来试运行，大部分专科门诊以及部分病房将搬过去，届时将大大方便从外地赶到我们医院来看病的患儿。
病人：髋关节置换术住院10天
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