浙江在线杭州3月28日讯(记者黄兆轶 李鹏)  昨天下午，浙江省卫生计生委召开新闻发布会，宣布4月1日起将启动省级公立医院综合改革，浙江将会在全国率先完成公立医院改革的全覆盖。》》》浙江全面启动省级公立医院综合改革 4月1日起药品零差率销售

　　省级公立医院综合改革到底怎么改？老百姓就医能得到何种实惠？今天下午1点，浙江在线新闻网站邀请了浙江省卫生计生委副主任马伟杭、原卫生厅医政处处长王桢、原卫生厅规财处处长申屠正荣、省人民医院院长黄东胜在线解读政策并回答网友提问，解析此次改革能否缓解当下的“看病贵”和“看病难”等问题。》》》点击观看视频访谈实录

　　医生、患者利益是医改重点

　　　“五环联动”推进改革

　　4月1日开始的省级公立医院综合改革到底会怎么样进行呢？与现有的机制相比将有哪些变化呢？

　　访谈伊始，浙江省卫计委副主任马伟杭就表示，这次改革是综合性的改革，重点就是医生和患者的利益。

　　马伟杭介绍，药品零差率是作为一个切入点来解决公立医疗机构“以药补医”，之后将建立一种新的补偿机制，调整医疗劳务的价格来弥补药品的利润，体现医生的医疗劳动服务。

　　当然，调整之后的价格要纳入到医保，不能因调价让老百姓的利益受到影响。改革还将调整医院医保支付的方式，使老百姓直接掏现金的压力减轻。

　　此外，公立医院的发展还离不开财政的支持，所以要加大财政对公立医院的投入。医院在管理上也要加强精细化管理，节约成本，开源节流；加强监管，避免不合理的检查、不合理的用药，减少老百姓的负担。

　　破除“以药补医”

　　　“看病贵”如何缓解?

　　原卫生厅规财处处长申屠正荣介绍，药品以往由浙江省药协采购中心统一招标，医院在药品原材料基础上可加价15%出售。从全省层面来看，药品收入一般占医院总收入的一半。

　　实行药品零差率后，则采取原价进原价出，这么一来药品带来的利润就消失了。

　　作为一线医院的管理者，省人民医院院长黄东胜坦言，“省人民医院因为疑难病症比较多，往年订下的药品加成在12%左右，药品收入占到总收入的40%多，可以维持医院正常的运转以及设备添置等等。所以从这个意义上来说，去掉这一块收入，作为院长来说当然有一点心疼的。”

　　不过，去除了药品收入后，当然也会有其他的补偿渠道，“现在的运行结构来看，我们70%多收入是药品和耗材的组成，30%左右是医疗劳务价格，从国际经验上看是倒过来的，所以我们才要破除‘以药补医’，主要通过提高医疗劳务价格来弥补。”申屠正荣说。

　　那么，一升一降、相互抵消，岂不是换汤不换药，老百姓到底有没有实惠可得呢？“看病贵”到底能不能缓解呢？

　　对此，原卫生厅医政处处长王桢解释，病人的就医感受到底是便宜了还是贵了，要根据病人的情况来分类。

　　一是以配药为主的慢性病人，门诊病人为主，他们的就医感受肯定会感觉便宜了。经过测算，门诊病人的配药价格的临界点为47元，按照这个价格，改革前后他的总费用是一样的。超过47块越多，就越便宜，反之则更贵些。根据2013年数据来看，全省门诊病人平均费用是281块，药品是200多块，所以慢性病人会有比较明显感觉到价格下降。

　　二是急性病人，这一块要根据他的病种情况来看。因为本次调整的费用包括了手术费、治疗费、诊察费、挂号费。其中手术费的调整也是根据手术难度不同来调整的，从0%到100%，比如说心脏移植、肝脏移植，这类提了100%。而像简单的阑尾炎手术，这个就不提价。简单的手术不会有价格波动，复杂、疑难的大型手术患者就会感觉到就医价格变高了

　　“不过从总体上来讲，我们这一次调价的总量是按照药品差率的90%，少收了10%的利润，所以大多数病人会感觉到便宜了，只有个别病种的病人可能会感觉到贵。”王桢说。

　　由此来看，绝大多数的患者在医改之后还是能够感受到价格降低的实惠，“看病贵”的形式有望得到缓解。

　　“看病难”如何破？

　　　下沉优质医疗资源让家门口就有好医生

　　“看病难”也是当前形式下的一大问题。在省级医院里，我们感觉就如同长假里的车站，到处都是乌泱乌泱的求诊人群；而基层的卫生院，却常常是门可罗雀。

　　对于这样的现状，马伟杭坦诚，现在的大医院也在看最最普通的毛病，那么多病人涌入到那里，自然而然就造成了“看病难”。

　　从马伟杭的话中，我们不难看出，省级公立医院在所有医院中处于金字塔尖的位置，本因通过塔尖优质的医疗资源和手段解决疑难杂症，可因为大量病人的涌入，反而分散了医疗资源，而本因承担起大量普通毛病诊治的“基座”医院却乏人问津。

　　马伟杭说：“解决这类情况，就需要建立分级诊疗机制，普通的毛病放到社区医院看就可以。”

　　改革推进分级诊疗制度后，会让患者和当地社区医院医生形成“契约关系”，就好像有了一个“家庭医生”，平时有病先找他们去看，如果看不好，再向上转到更好的医院。

　　不过，也有网友担心，如果基层的社区医生本身医术可能并不高明，让人不放心，这样患者还是会直接去大医院，这样怎么办？

　　确实要让患者改变观念，除了改革的引导之外，还要真正解决目前基层医院优质医疗资源分配不平衡的现状，要让患者对基层医院建立起信心。

　　原卫生厅医政处处长王桢补充表示，改革确实会在这方面下大功夫，主要通过优质医疗资源下沉来解决。

　　“优质医疗资源下沉就是把省级优质医疗资源以及市里面三级甲等医院优质医疗资源通过跟各县市建立分院合作的关系，把一些优质医疗资源能够下沉到基层。通过传帮带的形式，提高基层医疗水平，让患者放心就医。”

　　据了解，目前我省已经实施的“万名医师支持农村工程”，已覆盖到浙江省所有的县市，保证省内每一个县市都有一家城市三甲医院对口支持，把基层医疗服务带动起来。

　　而优质医疗资源下沉基层后，如何留住这批优秀的医生、调动他们的积极性？

　　王桢说，改革开始后卫计委要求住院医生培训合格的人才要到基层工作两年。这个规定一方面对于他们来说是一个基层的锻炼，另一方面也是给基层队伍输送新鲜血液；另外，在相关部门的支持下通过政策，在职称竞争、人才培养、新进人员招考标准条件下给予基层一定的倾斜，使得基层的医务人员能够留下来。