省中医院制剂中心专为运动员研制的膏滋药颗粒。通讯员于伟摄
浙江在线4月22日讯 说医院制剂，很多人可能觉得太专业，不知道这是什么东西。不过提到促长灵、富硅霜等药名，许多人会恍然大悟，这不都是某些医院特有的药品吗？是的，医院制剂是由医院自己生产面向本院患者销售，大多物美价廉。
今年4月1日，我省全面启动公立医院改革，提倡降低药价，医院所有药品零差率销售。不过，医院制剂仍按原价销售，不在降价范围内，因为大多数医院制剂已经够物美价廉了。
不过，老底子的杭州人也会发现，曾经耳熟能详的许多医院制剂，已在慢慢失去踪迹。
记者了解到，从2005年到2014年这九年间，在杭医疗机构，制剂室已从原来的30家，关停到只剩9家。
为什么广受欢迎的医院制剂会慢慢失去踪影？坚持下来的制剂还能走多远？本报记者进行了相关调查。
>>>现状
不断消逝中的特色药
最近阴雨天气不断，杭州的陈大妈为尚在襁褓中的小孙子的尿布疹苦恼万分。
小孙子今年年初出生，由于长期用尿不湿，导致出现尿布疹，红红的小屁股，大人看着心痛，小孩子也哭闹不安。
为此，儿媳妇专门从国外代购了一支擦小孩红屁屁的药膏，效果是不错，不过一听价格，陈大妈肉痛死了，小小一支药膏竟然要近百元。
“太贵了，十多年前，医院里有专门擦小孩子红屁股的药膏，又便宜效果又好，我都是这么给外孙女擦的，可惜现在这样的药膏找不到了。”陈大妈说，当时某三甲医院不但有这么特效的婴儿护臀膏，还有专门治妇科炎症的一些药膏，也很管用，价格都很便宜，不过现在都没了。
和陈大妈相比，家住上塘路附近的齐大伯很怀念某医院的多维霜，专门用来擦手的，每年冬春季节，齐大伯的手都会开裂，什么护手霜对于齐大伯都没有效果，就是这个多维霜很有效果，3元多钱一盒，用用效果很好。不过，三年前，多维霜也配不到了。
记者了解到，从2000年开始，我省各大医院的制剂品种陆续减少；2005年开始，各大医院的制剂室也开始陆续关闭。以在杭州的医疗机构为例，原本有30家医疗机构设有制剂室，但到目前只剩下了9家；医院制剂的品种也大幅度减少，以某三甲医院为例，制剂数量多的时候达到数百种，现在只剩下几十种。
同类药市场售价是医院制剂的3倍
记者从杭州一些目前仍旧保留制剂的医院了解到，制剂生产以保本为主，不少产品处于亏本边缘，只能依靠那些盈利的品种来保本。
“我们医院目前还有19个品种的制剂，其中不少制剂很受欢迎，但是我们都是不计人力成本来生产的。”浙江省立同德医院制剂室主任何秀英，浙江医科大学(如今的浙大医学院)1978级药学专业毕业生，同学中不少人成了药企负责人，不过她还是很喜欢自己的工作。
“我从事这个工作已经三十多年了，有时候看着同行们陆续离开，心里还是蛮难受的。”何主任说，省立同德医院能坚持到现在，和院方的支持有很大关系，像生产制剂这样没有多少盈利的工作，也只有坚持公益性的公立医院能坚持下去。
“我们医院有一种特色制剂，叫小儿平喘止咳糖浆，售价是23元一瓶，但其实成本都不止这些，因为其中有一味叫制半夏的中药饮片，近些年来价格上涨了几十倍。虽然市面上也有许多小儿止咳糖浆，不过我们的制剂是由名老中医周文华提供的方子，由8味中药组成，非市面上的成药能替代，所以很受欢迎。”何主任说，制剂中有类似情况的产品很多，比如富阳骨伤科传人的一种骨伤专用熏剂，叫舒经通络熏剂，140克售价只有11.9元，这种熏剂均手工制作，一根一根搓制出来，这么低的售价只是回收材料费，人工费完全忽略不计。
再比如止痛化瘀搽剂，也是富阳骨伤科的祖传秘方，一瓶售价才9.7元，手脚痛搽搽效果很好。而同类止痛化瘀药，在店里都卖30多元一瓶。
放弃背后，亏本营运成常态
同样的情况，记者也从浙江省中医院了解到。目前，省中医院有近60种制剂，其中大半是中药制剂，但是中药制剂一个普遍的特点就是原材料的价格经常变动。
“我们有一个叫复方大青颗粒的中药制剂，已经有三十多年的历史了，专门用于流感、急性扁桃腺炎、咽炎等的防治。”浙江省中医院制剂中心主任王京霞说，这些制剂的价格只在2011年调过一次价，而且上涨幅度很小，主要是考虑惠民。
同样的情况，在浙医一院也存在，药剂科副主任卢晓阳介绍，目前医院有60多种制剂，其中部分制剂亏本，主要依靠别的一些相对盈利的制剂来补贴，才能营运下去。
“早些年，我们医院的制剂室不但做中成药，连医院的输液都是自己调整的，现在虽然我们的规模还算大，但是和几十年前相比，还是减少了许多种类。”卢晓阳说。
据了解，医院制剂起步于上世纪50年代初期，主要是当时医药工业不发达，许多药都靠医院药剂科的人手工调整，西药和中药都存在这种情况。而近些年来，因为医药工业的发达，药品生产监管部门，出于用药安全考虑，加强了制剂室的审批要求，一些药剂室陆续关停。
某三甲医院的制剂室有多种颇有口碑的制剂，并且已经在杭州郊区选址建了一个制剂加工厂，但是在审批时，不堪食品药品监管部门的审批条件太过复杂，终于放弃，彻底关停。
部分制剂还是救命药，临床频遇短缺尴尬
>>>纵深
某业内人士表示，生产制剂，某种程度上，是出于医院公益性的考虑，和市面上的成药相比，医院制剂省去了流通环节的药品加成，所以价格也比较便宜，并且制剂一般都在医院内使用，不会流通到市面上，没有一家医院会自毁招牌，质量上肯定是严格把关的。
随着制剂室的不断关停，不但品种减少了，也给医院临床带来了一些不必要的麻烦。某三甲医院也在2005年以来的这拨关停潮中关掉了制剂室，但是在临床用药上却面临尴尬。
“我们医院每年都会紧急向浙医一院调拨一些制剂，其中最重要的两种制剂每年必调：复方碘化钾和水合氯醛溶液。”该院药剂科负责人说，前一种药是甲状腺病人手术用药，后一种是小孩子做肠镜、胃镜等检查时候的镇静用药，这种药比安定更容易代谢掉，效果也好。
医院制剂和成药有一个最大的区别，就是产量不定，每次调拨的时候，需要浙医一院和申请调拨的医院的法定代表人签字，然后交给药监部门审批，一个流程走下来起码半个月。
“能调拨到药还算幸运，如果有时对方产量不够，那就麻烦了。”该院药剂科负责人说，碰到这样的情况就只能让患者自己到浙医一院去配药，但因为产量问题，很有可能他们自己也不一定能配到。
记者也从浙医一院了解到，这两种药，每年省内大约有20至30家医院来向他们调拨，专门用于临床救治。
国家一纸鼓励意见，医院制剂能否迎来春天
医院制剂的处境不乐观，业内人士在多种场合奔走呼吁，希望能够给医院制剂争取更多的发展平台。
浙江省人民医院药学部主任吕良忠说：“医院制剂被誉为新药的摇篮，有关部门能否对医院制剂采取不同于药企的考核办法？比如参考国外宽进严出的办法，即由监管部门制定各种制剂的生产标准，然后由医院选择生产，再由监管部门抽检这些产品，合格的才能用于临床。”
吕主任说，针对一些紧俏的药品，特别是关系到临床救治的，最好能够成立一个区域生产中心，统一调配。
“医院制剂室被誉为新药的摇篮，比如大家现在耳熟能详的复方丹参滴丸、三九胃泰等，都脱胎于医院制剂，如果医院制剂室都陆续关停，无疑使新药研发少了一条途径。”王京霞表示。
据了解，2010年原国家卫生部、国家中医药管理局和国家食品药品监督管理局联合发文《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》，规定一些有特色的中药制剂可以免去部分申报材料，鼓励医疗机构发展有特色的中药制剂。
“我们希望这一国家层面的政策能够尽快落地，让有特色的制剂能够得到继承和发展。”某三甲医院制剂室的负责人说，医院制剂不能单独依靠医院来补贴发展，不少制剂都是有特色的，可以获得赢利，让制剂室进入良性发展，对于新药研发以及降低患者的医药费用，都是一件有利的事情。
业内人士同时希望，对于有特色的中药制剂，物价部门能够有一个灵活的调价申报政策。比如中药饮片的价格经常波动，对于一些上涨特别快的中药饮片的制剂，如能够适当加价，可避免长期亏损局面，也能挽救一些特色药方不会走向消亡。
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