省人民医院泌尿外科副主任医师丁青在海宁医院进行前列腺疾病义诊。夏超摄

　　 浙江在线12月27日讯 （浙江日报记者 江晨 通讯员 夏超）海宁长安镇75岁的王毛银最近顺利从浙江省人民医院海宁医院出院。在这里，老王接受了一台多囊肾微创手术，手术由省人民医院泌尿科的专家丁青亲自操刀，参加农保的他，最后自付了845元。而同样一台手术、同样的医生，如果放在杭州诊疗，自付费用至少要7500元。

　　在海宁，用低廉的价格享受到省级医院的优质服务已变为现实。昔日一遇大病就跑上海、杭州找专家的海宁人，如今越来越多地选择在家门口就医。这一改变，源于2011年4月省人民医院跨区域托管海宁市第三人民医院(现为“省人民医院海宁医院”，以下简称“海宁医院”)的大胆尝试，之后，多家省市级医院纷纷效法……

　　3年的托管之路走得如何？基层医院的就医环境又有哪些改变？优质医疗卫生资源如何更进一步流向基层？记者蹲点海宁医院，解剖这家县级医院的蜕变样本，希冀为破解弱势群体看病难、看病贵问题寻找答案。

　　家门口高性价比就医

　　自从去年3月担任海宁医院的泌尿学科带头人以来，丁青已累计在当地开展手术800余台，见证着海宁医院泌尿外科的从无到有。他依旧清楚记得，初来海宁时面对的病患。

　　海宁是泌尿系结石、前列腺病的高发区，发病率随着年龄的增加持续攀升。他的第一次义诊是个大雨天，周边300多人冒雨拥到医院，当天就查出80多名前列腺增生和泌尿系结石病人，而患者年纪普遍超过60岁。

　　“一些老人因结石无法小便被折磨得痛不欲生，托管前的海宁三院又不能接稍复杂的手术，只能给患者打止痛针。每到深夜，急诊室就会传出病患痛苦的呻吟，走廊里满是输液消炎的病人。”丁青回忆说。新成立泌尿科后，丁青引进输尿管镜、钬激光等新设备，利用腔镜新技术为他们及时解除病痛。

　　在丁医生主刀下，一位年过九旬、5次被插入导尿管的海宁老人接受了前列腺电切手术，一周后，他康复出院。此前，老人因年纪太大，手术风险高，被各个医院拒绝接收。导尿管的插入口反复发炎，老人每月跑到杭州插管，深受折磨。

　　王毛银老人的微创手术只是泌尿科手术中最普通的一例，手术费用如何从近1万元降到845元呢？记者帮老王算了一笔账：老王在海宁医院所支付的手术费用是3380元，因为参加农保，报销75%之后，他实际支付的手术费是845元。如果这台手术放在杭州的大医院进行，手术费用约1.5万元，报销50%后，老王仍需自付7500元，这还不包括食宿、交通等其他支出。

　　“把省级大医院的权威专家引进到海宁本地的医院，老百姓在享受优质医疗资源的同时，医药费少了，报销比例也大幅提高，还省去来回奔波的麻烦，这笔账怎么算都高性价比。”海宁市卫生局党委书记张海波为我们提供了一个数字，好医生一沉到底、看病不用进城挤，海宁参合居民县域内就诊率达85%，领先全省。

　　这也是省政府参事、省人民医院前院长叶再元教授促成两家医院“联姻”的初衷。托管，就是委托管理，在海宁医院的产权归属、职工身份及行政隶属关系不变的前提下，省人民医院对人、财、物进行全面管理。“我们派出10名副主任医师以上职称的技术骨干，常驻当地进行技术支持。就是想用15至20年的时间，把海宁医院建成一个相当于三甲医院水平的医院，引导当地居民形成在基层就医的习惯。”

　　授人以鱼不如授人以渔

　　长安镇长安路上，一个按“三乙”标准建设的海宁医院新院区正在如火如荼建设中。行走在这个占地约87亩的新院区，19层高的大楼傲然挺立。而在大楼的地下车库，还将有400余个停车位供就医使用。海宁医院院长胡智明告诉记者，新医院的建设共投资3.5亿元，设置床位600张，计划于2015年10月投入使用。

　　而在旧院区里，因甲状腺结节入院的患者潘志琴提到一个细节：“过去一生病我只知道哪里不舒服，但是不知道该预约哪位医生。现在好了，医院里不仅有门诊分诊系统，还有导医，看病挂号省心多了。”

　　与两年前记者来此地采访时相比，医院的新变化似乎远不止于此——十余个因需设置的专家门诊、贴心的窗口服务、各类新设备新仪器的投入使用……每个基于群众就医需求的完善和调整，无不透露着当地“以患者为中心”的核心服务理念。

　　“软环境变化可能不如硬件改善来得明显，但医院的氛围也大不相同。”在海宁医院副院长谢志杰看来，过去当地医护人员存在着“学习氛围差、科研能力弱、学术底子薄”的短板，教学科研一直是该县级医院的软肋。本土医院与大医院“联姻”，专家不仅带来了新技术，还带来了学习的新平台。

　　普外科主治医生翁晓辉充满干劲。今年6月26日“医师节”，他刚结对拜了师。作为省人民医院肝胆胰外科副主任医师、对肝胆胰疾病诊治有着丰富临床经验的谢志杰“手把手”地指导他。

　　“以前科室很多大手术都不敢接，腹腔镜后腹膜肿瘤切除、腹腔镜直结肠癌根治术等高难度的技术，更是只闻未见，在县级医院根本不可能有人完成。”翁晓辉说，经过谢志杰的指导，他已经能够单独完成一部分操作，并期待掌握更多的手术技术。

　　授人以鱼，不如授人以渔。海宁医院启动导师制工作，省人民医院普外科、泌尿外科、妇科、内科、儿科等科室的14位专家正式受聘成为首批导师，与当地26名临床青年医生确定师徒关系，进行为期3年的专业带教。

　　此外，在托管3年间，省人民医院先后为海宁医院培养出9名副主任医师、1名主任医师；有150名当地医疗骨干到省人民医院进行为期3个月免费轮训；更多年轻医生的进修得到鼓励，在职读研究生并获得学位的医生不仅减免学费、还会额外获得奖励……

　　叶再元说：“我们内心最大的希望，就是本土的年轻医生有能力独当一面，为当地培养出带不走的医疗队伍、医疗资源。”而正是有了省人民医院的品牌效益与学习平台，海宁医院每年招进100名大中专毕业生及若干研究生，并顺利实现海宁市重点学科、浙江省县级医院龙头学科零的突破。

　　“医联体”赢得群众信任

　　带着我们参观医院，胡智明院长感慨良多。“医院原来不能做的无痛胃镜、微创手术、血透等，现在都可以做，手术范围不断扩大；老院区病床位也由190张增加到280张，还新建了4层1000平方米的钢结构病房……”托管3年多，海宁医院的年门诊量由2010年的27.7万人次增至2013年的41.7万人次。出院患者数，III、IV类手术台次，床位数分别增加了112%、99.9%、50.5%，药占比下降了19个百分点，并成功创建省二级甲等综合性医院。

　　实力越强，责任也就越大。在海宁医院普外科的办公桌上，放着一张来自许村镇许巷卫生院的双向转诊单。26岁的郑桂月因急性阑尾炎被许巷卫生院的全科医生陈月红转诊过来，凭借转诊单，她无需排队挂号，直接办理住院手续、与相关医生对接手术。在海宁西片区，包括周王庙、长安、许村、许巷等卫生院的病患都可以直接转诊至海宁医院，患者出现疑难险重的病情还可以进一步转诊至省人民医院。

　　今年5月，以省人民医院为技术支撑，海宁医院与上述4家卫生院组建海宁西片医疗机构联合体(简称“医联体”)，旨在逐步形成“三级医院—二级医院—卫生院”的分级诊疗格局。医联体成员单位之间能够检查结果互认、双向转诊、分级诊疗、人才交流等，实现资源共享。

　　“以前我们总觉得，到乡镇卫生院看病，小病万一误诊拖成大病怎么办？不如直接去大医院保险。”郑桂月说，要不是这场大病，她没想到在乡镇卫生院看病会这么方便，“排长队、挂号难的麻烦省了，转诊及时，要不然开刀还要等！”像郑桂月这样受惠于转诊的病人，如今已有723人。

　　许巷卫生院副院长程志恒介绍，海宁医院每周派出内科、外科、妇产科和儿科4位主任，到卫生院里进行门诊和查房、帮助病患拟定治疗方案，“看到省里或是上级医院的医生来坐诊，病人的信任感也大大增强。”

　　上个月，海宁医院还组织专家到许巷卫生院进行眼科义诊。“不少老人很早就想到县城去找专家看眼病，但又怕耽误地里的活，就一直硬拖着。”程志恒说，义诊现场为8名老人诊断出白内障，并直接联系手术治疗。

　　据悉，海宁西片“医联体”成立半年多来，海宁医院共赴基层门诊、查房168次，接待病人1200余人次，接收基层免费进修人员12名。