浙江在线04月20日讯 （今日早报记者 黄淼君）老龄化社会背景下，前列腺疾病患者大量增加。浙江省人民医院副院长、国际泌尿外科学会会员张大宏教授，日前做客早报第235期名医大讲堂时，就提供了这样一组数据：

　　5年前，做前列腺肿瘤手术的患者只有5人左右，现在，这类手术的患者已增加到每年200多人。

　　为什么会有这么大的变化？张教授表示，主要的原因就是：吃得太好了，寿命延长了。

　　不是所有前列腺增生都能吃药解决

　　前列腺疾病最常见的有两类：前列腺增生和前列腺癌。前列腺增生是每个男性都必然面临的问题，但是许多人都还没有意识到这个问题的严重性。

　　“尿频、尿急、尿不尽，这些是男性前列腺增生常见的症状。对于增生，有两种治疗办法：吃药和手术治疗。一般，我们会根据病情和健康情况，给出针对性的建议，不要排斥手术。”张教授说。

　　前列腺增生，大多数人都认为，只是导致泌尿有问题，而没有看到一个残余尿的问题。

　　张教授说，如果出现增生，有一个最大的问题，就是会有残余尿。如果通过吃药等办法能够缓解的，就不需要手术。如果没有缓解的，仍然保持100ml以上，要根据医生的建议考虑是否手术。

　　“残余尿，会直接危害到膀胱功能的减退、膀胱结石等并发症的形成，还会导致肾积水和肾功能减退。正常的男性前列腺是栗子大小的，增生后，体积就会增大，导致排尿困难，甚至有残余尿。长期留存的残余尿，对肾脏会造成损害，严重的话会引起尿毒症。”张教授说。

　　现在，前列腺增生的手术并没有想象中那么可怕，已经是微创手术了，没有手术疤痕，经过尿道手术即可。已从传统的电切刀手术，发展到现在的激光手术刀手术，出血少、时间短，对于年龄的要求也大大放宽。

　　40岁以上最好定期做个PSA筛查

　　前列腺肿瘤的发病率近些年有明显上升趋势，不但发病人数增多，发病年龄也提前了。

　　“去年我们医院引进了省内首批达芬奇机器人，一个强项就是做前列腺肿瘤的手术，特别适合年轻的前列腺肿瘤患者，比如，我们为一个46岁的前列腺癌患者做了手术。”张教授说。

　　一般情况下，前列腺肿瘤，中老年人比较高发，但现在因各种因素，导致正当壮年的男性也被前列腺肿瘤困扰。和老年人的肿瘤相比，这些男性不但关注生命，也更关注生活质量，担心术后影响性功能。

　　“达芬奇机器人可以让手术视野3D化，看得更精细更清楚，加上我们多年在泌尿外科微创手术的经验，可以很好地保留周围的神经组织。上面提到的46岁患者，不但顺利切除了肿瘤，也完整地保留了周围神经，没有出现尿失禁、性功能丧失的情况。”张教授说，接受此类手术的，最高年龄85岁。

　　和别的恶性肿瘤比起来，前列腺肿瘤预后还是比较不错的，一般只要早发现早手术，都能够长时间生存。这就牵涉到一个早发现的问题。

　　“我建议40岁以上的男性，最好每年体检的项目中，能够增加一个前列腺肿瘤的筛查项目，即PSA，这是前列腺肿瘤的一个特异性抗原指标。”张教授说，这个筛查很简单，只要每年的血液检查项目里增加这个项目即可。如果做出来的数值超出标准数值，也不要慌张，因为数值增高的原因很多，也有可能是炎症。

　　“对于超出标准数值的，我们会建议1至3个月后再做一次检查，也可以做磁共振排查，如果数值再次升高，就要考虑是不是肿瘤了。”张教授说，判断的标准是做穿刺检查。

　　“穿刺的点位选择很重要，我们一般会选择6-12点位来做重点穿刺诊断，以防漏诊。”张教授说，提起穿刺，许多人就有恐惧感，不过现在省人民医院都采用无痛穿刺，类似于做无痛胃镜，静脉打点药水，做好穿刺后醒来，根本不觉得。并且采用经会阴来穿刺，感染机会少，安全性高。

　　不适合做手术的还可选择内放疗

　　如果确诊为前列腺肿瘤，可选择的方法很多，归结起来就是手术治疗、放疗治疗和雄激素剥夺治疗。

　　“一般身体状况比较不错，没有基础性疾病，我们会建议手术，因为手术是根治性的，可以大大提供生存率。”张教授说，特别是现在达芬奇机器人的运用，不但让手术成功率更高，也让术后生活质量更好。

　　但也有部分人群不适合手术，存在手术禁忌症。对这类人，一般会建议做放疗治疗。提到放疗，许多人就担心掉头发、呕吐等副作用，前列腺的放疗，副作用比较少。其实，放疗可分为内放疗和外放疗。

　　“内放疗的副作用更小，放疗也比较精准。内放疗就是直接将放疗治疗的粒子埋入到前列腺里，做一个针对性的杀伤治疗，可以大大减少对人体其他健康组织的伤害。”张教授说，一般这样的手术都是在麻醉下做的，并不痛苦。

　　最后一种就是雄激素剥夺治疗，可以通过用药等方式，减少雄激素的分泌，控制肿瘤的发展。不过，和手术比起来，这个方法比较保守，用药一定时间后，易产生耐药性。

　　如果防范意识比较低，发现前列腺肿瘤的时候已经是晚期了，张教授表示，就无法依靠单纯的一种手段来治疗，而需要多学科综合诊治了。

　　“虽然前列腺肿瘤的恶性程度相对较低，但是也要重视，定期做筛查，早发现早治疗。”张教授最后提醒。