浙江在线05月28日讯 （今日早报通讯员 李祖胜 陈峰 詹雅 记者 何丽娜）诊断明确、病情稳定的康复期病人，可以到就近的社区医院，经过评估符合条件的就可以建家庭病床，其间有些费用还能享受住院病人的政策。这项服务称为家庭病床，在杭州部分社区医院试行已两个多月时间。

　　什么样的病人可以建立家庭病床？病人能享受到哪些服务？已经体验过的病人对新服务是否满意？医生对新增加的工作又有什么看法……

　　带着这些疑问，这两天，本报记者进行了调查了解，并帮大家答疑解惑。

　　［故事］

　　八旬老人糖尿病足9个月没能好转

　　家住三里亭的沈大伯今年82岁，他对自己身体的评价就是“一台很多零件坏掉的旧机器”。确实，在他的健康档案中记录着一长串病史：患高血压10多年，糖尿病2年，发生过脑梗，做过下肢静脉曲张手术……近来令他及全家人最困扰的问题，就是之前所有毛病联合所致的糖尿病足。

　　去年8月，沈大伯发现两脚背上有破皮，以为是普通磕破，就没怎么重视。然而他忽视了自己是位糖尿病患者，皮肤一旦破损很难愈合，于是伤口越来越大，还发生了溃烂。

　　家里人带他去大医院就诊，医生一看就是个典型的糖尿病足，告知他得在保持所有疾病稳定的情况下细心护理才能慢慢好转，细心护理的关键就是定期对伤口进行清洗、消毒、换药。

　　“我的脚烂得比较厉害，开始这段时间需要每天换药，为了方便一点，我们提出住院，被医生一口拒绝，大医院床位紧张啊，所以只能辛苦家里人每天接送。”沈大伯说。

　　刚开始，大家做这件事情很上心，每天遵医嘱，后来见伤口稍有好转了，就慢慢开始偷懒，从每天去变成两三天去一次，之后间隔的时间越来越长，没想到病情又复发了。

　　“跑大医院得年轻人开车接送，实在太麻烦。后来就转到社区医院，起初也是坚持每天推着轮椅去，要是实在懒得跑就请医生上门，但最低40元/次的上门费，多叫几次的话也是笔不小的费用，所以之后换药也是两天打鱼三天晒网。”沈大伯懊悔地说，这导致原本已稍有好转的伤口溃烂再次加重，反反复复竟折腾了9个多月。

　　申请家庭病床，两周自付费用才2.53元

　　一个月前，沈大伯的老伴帮他去社区医院配药时，医生告诉她：社区医院从3月份开始推出了家庭病床服务，是专门针对像沈大伯这样各种慢性病病情稳定却又需要特殊护理的签约居民，只要申请并通过医保的审核，大伯就相当于在家里住院，社区医生会定期上门巡诊，而且费用可享受住院病人的政策。

　　这绝对是个好消息。沈大伯的儿子立即忙活起来，他先向社区医院提出家庭病床申请，接着社区医院的医生对沈大伯的健康状况进行评估；评估通过后，再由社区医院向医保提出申请，最后医保系统通过审核。4月22日，沈大伯的家庭病床正式申请设立。

　　“虽然病人住的是家庭病床，但我们要对他们进行跟住院病人一样的管理。建床后第一次出诊要详细询问患者病情，进行生命体征和其他检查，并根据检查结果制定治疗计划。而且每次提供相关康复理疗等服务都要做好详细记录，并及时做好疗效评估。”闸弄口街道社区卫生服务中心的蔡燕医生告诉记者。

　　沈大伯的各种慢性病平常控制得不错，建床后的重点就是对糖尿病足进行护理。经过一个多月的定期上门换药，他脚背的伤口已经基本愈合，如果没有特殊情况，近期就可以撤床了。

　　撤床就会涉及到费用的结算，这也是沈大伯和家人最关心的问题。

　　“因沈大伯目前还没有撤床，我还看不到医保的结算清单。但之前有一位79岁的老太太也申请过家庭病床，她也是患有很多种慢性病，因心率失常提出申请，两周后撤床，总花费347元，扣除医保报销的费用后，最后只自费了2.53元。”蔡燕医生解释，“我想沈大伯自费的费用应该也不会很多。”

　　［政策］

　　年底前，杭州计划至少建1000张家庭病床

　　杭州推出“医养护一体化签约服务”后，闸弄口街道社区卫生服务中心试点社区之一，而家庭病床作为签约服务的推进项目之一，闸弄口又走在了最前面。“从3月份开始建床以来，我们目前在建的家庭病床有21张。”该中心副主任汪泉指着办公室里厚厚一叠建家庭病床患者的病历说。

　　虽然家庭病床服务试行的时间还不长，但接触过的医护人员和居民都已有了较大感受。

　　“自从建了家庭病床后，医生经常上门服务，把我们关心的健康问题都解答了，还免费帮我们家里通风、消毒，就好像我们家的专属医生一样，知道的邻居都很羡慕我们。”沈大伯的老伴说，最重要的是，大部分的费用都由医保报销，比没有建床前省了一大笔开销。

　　对于社区医院的医护人员们来说，从以前不用管住院病人到现在建立家庭病床，一个医疗组的医生经常要一起讨论患者的管理、规范下医嘱等，既增进了交流也提升了业务水平，还找到了在上级医院上班的感觉。护士则告别了以前只在门诊输液、打针的局面，上门护理明显增多，找到了价值提升的渠道。

　　“也有一些难题。比如有资格建家庭病床的医生就是我们负责签约服务的全科医生，门诊、签约病人已经忙得够呛，现在建家庭病床的患者基本都靠加班加点完成，要是以后要求建床的居民越来越多，人手问题该怎么解决呢？”汪泉对此特别担心。

　　上城区紫阳街道社区卫生服务中心副主任章赛月表示：“除了医护人员人手紧缺问题之外，家庭病床服务还存在路程、时间等成本，往往半天也跑不了几家，希望能出一些补充政策以激励一线工作人员。”

　　今年5月初，杭州召开家庭病床服务研讨会，专门为完善管理和提升服务质量进行讨论。“当时我们做过统计，截至4月底，全市已建家庭病床110张。这是一项全新的服务项目，所以我们前期进行了大量的培训、学习和进修，等大家都掌握了相关的技能后再逐步向老百姓推开。”杭州市卫生计生委基层卫生和妇幼保健处处长周华说，“一方面新工作的推进需要协调好卫生、医保等多个部门的关系，逐步处理实施过程中出现的新情况，另一方面也为了保证服务质量，所以步子不宜迈得太大，计划到年底时全市至少建1000张家庭病床。”

　　［释疑］

　　对于家庭病床服务，目前大部分居民还不是非常了解。究竟哪些人可以申请家庭病床？怎么申请？家庭病床可以为患者提供哪些服务？病人家属在建床期间又该做些什么事情？周华处长根据《杭州市家庭病床服务规范(试行)》(以下简称《规范》)的相关内容，为大家一一进行了解答。

　　问：建家庭病床需要符合什么条件？

　　答：《规范》中明确指出，符合以下条件之一的参保人员，可申请建立医保家庭病床：一类是出院后转回社区仍需治疗的病人，如脑血管意外瘫痪康复期的、肿瘤术后或放化疗需支持治疗的、高血压糖尿病合并慢性严重并发症的、骨折术后及外伤需换药、拆线、康复、功能锻炼的等。还有一类是患慢性疾病需长期治疗的病人：如晚期肿瘤、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留、吞咽困难(需定期换药、更换尿管、胃管)等长期卧床病人、慢性阻塞性肺气肿的病人、晚期肿瘤、老年痴呆症等需临终关怀的病人等。

　　问：家庭病床的建床手续该怎么办？

　　答：患者或其监护人提出建床申请；对经医生及医保系统评估属于收治范围的患者，社区医院告知患者或其监护人家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险及患者和家属需要注意的事项；患者或其监护人了解有关情况后，愿意接受家庭病床服务的，双方签订《家庭病床服务协议书》，并提供有效的通讯联络方式，与责任医生约定第一次上门服务时间。

　　问：建立家庭病床的患者能得到哪些服务？

　　答：服务内容主要分三大块。包括医生查床服务：一般每周查床1次，可根据病情调整查床次数；护理服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务和指导；告知服务：及时告知患者或其监护人家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险、疾病诊断与治疗措施、相关费用情况及撤床手续。发现患者病情变化时，交代病情，及时转诊。

　　问：建家庭病床可以输液吗？

　　答：家庭病床有别于治疗病床，原则上不提供输液服务，如确实需要，经建床医生评估以后，在告知患者或其监护人有关医疗风险，并签订知情同意书后方可进行。在输液过程中应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人陪同、观察，一旦发生紧急情况，应立即停止输液并拨打120及时送医院救治，并及时与社区医院取得联系。