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浙江省医疗保险政策问答
2016年05月25日 14:27:40 来源: 浙江在线

  21、什么是个人自负?

  是指普通门诊、住院起付标准部分以及普通门诊、住院和规定病种门诊医疗费中应由个人按比例承担的部分费用。

  22、什么是个人自费?

  参保人实际发生的医疗费用中,按照有关规定不属于基本医疗保险支付范围而由个人全部支付的费用。

  23、就医期间哪些费用应由参保人个人承担?

  个人应承担的费用包括自费、自理、自负三部分。

  24、什么是基本医疗保险三大目录?

  是指《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》、《基本医疗保险医疗服务设施标准》。

  《基本医疗保险药品目录》是保证参保人基本治疗需要,由基本医疗保险基金支付费用的药品范围;

  《基本医疗保险诊疗项目目录》是保证参保人基本诊疗需要,由基本医疗保险基金支付费用的诊疗项目和医用耗材的范围;

  《基本医疗保险医疗服务设施标准》是保证参保人基本医疗需要,由基本医疗保险基金支付的,参保人在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施及其费用支付范围。

  25、哪些费用可以列入基本医疗保险基金支付范围?

  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  26、哪些费用不纳入基本医疗保险基金支付范围?

  下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(1)应当从工伤保险基金中支付的;(2)应当由第三人负担的;(3)应当由公共卫生负担的;(4)在境外就医的;(5)超出规定的病种目录、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用以及其它超出诊疗项目的医疗费用。

  27、医疗保险甲、乙类药品是如何规定的?

  《药品目录》中的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,使用甲类药品所发生的费县,按基本医疗保险的规定支付;乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用乙类药品所发生的费县,先由参保人自付一定的比例,再按基本医疗保险的规定支付。

  28、什么是医疗保险定点医疗机构和定点零售药店?

  医疗保险定点医疗机构,是指通过统筹区资格审查评估,与医疗保险经办机构签定服务协议,为基本医疗保险参保人提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。

  医疗保险定点零售药店,是指通过统筹区资格审查评估,并与医疗保险经办机构签定服务协议,为基本医疗保险参保人提供处方外配和非处方药零售服务的药店。

  29、什么是处方外配?

  处方外配是指参保人持医疗保险定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为。

  30、如何识别医疗保险定点医药机构?

  凡与医疗保险经办机构签订医疗服务协议的定点医药机构,在显要位置都悬挂有医疗保险经办机构统一发放的医疗保险定点标志或标牌。

标签: 责任编辑: 金斌

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