浙江在线3月15日讯 86岁的傅大爷是金东区人，前几天在金华市人民医院做了肺癌手术。让他没想到的是，他的这台手术，刷新了该院手术年龄新高。

　　86岁的傅大爷：就是有点胸闷，没想到肺里长了个大结节

　　“傅大爷年前就因为胸闷不适在我们医院心内科住院。胸部CT发现，他的右肺下叶有直径约3～4厘米的肿块。当时请我会诊后，考虑他毕竟已经85岁高龄，手术可能不是很合适，就建议先穿刺活检，取得病理依据，若EGFR检测阳性则考虑靶向治疗，阴性则采用中药治疗及支持治疗。”金华市人民医院胸外科副主任、主任医师叶建明说，2个月后的一天，傅大爷又来门诊找他。仔细询问后，发现大爷的生理年龄小于真实年纪，看不出86岁的样子，而且各项生理机能还是不错的，于是将其收治入院。进一步检查发现，其右肺肿块较2月前无明显增大，头颅MRI扫描及腹部彩超等相关检查也无明显远处转移迹象，三大常规、肝肾功能、凝血功能及血气分析结果均较为理想。

　　病灶切除，果然是浸润性腺癌

　　叶建明和老搭档谭海栋副主任医师等手术组同成员仔细分析后认为：1.傅大爷右肺下叶肿块考虑恶性；2.年纪虽然已经86岁，但身体机能良好；3.若穿刺取得病理后EGFR检测对靶向治疗不敏感，则虽可选择放化疗或中药治疗等综合措施，但鉴于如此大的年纪，是否能耐受放化疗的剧烈消化道反应及骨髓抵制等副作用还真难说；4.若靶向治疗敏感，也并不能完全治愈肿瘤，且具体在他身上效果如何也难以确定；5.若选择标准的肺叶切除+淋巴结清扫，虽然治疗更彻底，但手术时间相对较长，势必要更长的麻醉与手术时间。而对于年纪大的病人，快速完成手术，将对身体的干扰降至更低的水平，对术后的恢复是极其有利的；6.是否可能择中选择“妥协性右肺下叶部分切除”，这样既能完整把原发肿瘤拿掉，又不致对机体造成过大的影响（因为局部切除在顺利情况下10多分钟前后即可完成，只要患者评估能耐受半小时到一小时的全麻，便可为其手术）。最后这种手术治疗手段肯定好于其他治疗手段，因为其他的治疗都是姑息性的，而将原发灶完整切除，切缘阴性，若事实上尚未转移，虽然没有清扫淋巴结，但治疗效果基本等同于根治手术。

　　叶建明说，经过反复沟通，最终敲定了手术治疗方案。手术中，因为傅大爷患侧肺不通气以后，肿块是不会缩小的，而正常肺组织却因此萎陷，所以感觉肿瘤在下叶所占的比例要比术前估计的大一些，手术难度较术前估计的也有所增加。好在过程还算顺利，完整将病灶切除，送快速切片提示为浸润性腺癌，切缘阴性（初步判断恶性程度较低）。

　　术后，傅大爷的苏醒时间长于一般患者，但肺氧合功能、心脏功能、血压、心率等情况都很稳定。接下来几天，傅大爷精神状态良好，生命体征平稳，胃口也还可以，胸管已经在前天拔除，昨天已经出院回家休养了，“终于可以放心了”叶建明说。

　　面对高龄患者

　　手术医生也曾有过激烈思想斗争

　　叶建明说，傅大爷的这台手术，刷新了他们医院肺癌手术的年龄高限。其实，为这么大年纪的病人进行手术切除病灶，作为医生自己也经历了激烈的思想斗争，也曾经对是否能够顺利渡过围手术期、会不会出现各器官功能不全等不确定因素充满担心。促使他们下决心为傅大爷手术的，是他和他的3个儿子，就是因为他们的充分信任和理解，才使手术医生放下思想包袱。真心希望以后有更多的患者，与医生同心协力，共同面对“疾病”这个敌人。这台手术也说明，只要相关指标基本正常，身体机能良好，年纪不是手术的绝对禁忌。（金华晚报 记者 盛继红）