1月30日下午，衢州市“两慢病”免费用药工作有关情况新闻发布会召开。
市卫健委党委委员、副主任，市疾控局局长方春福；市卫健委综合监督与疾病预防控制处处长程强；市疾控中心主任医师来时明；市疾控中心慢性病防制科科长甘志娟等，介绍衢州市“两慢病”免费用药工作有关情况并回答记者提问。
发布会由市卫健委党委副书记、副主任雷晓燕主持。
市卫健委党委委员、副主任，市疾控局局长方春福作主发布。
“两慢病”是指高血压、糖尿病两种慢性病,是最为常见、多发的慢性病，也是心脑血管疾病重要危险因素。心脑血管疾病是一种严重威胁人们健康的常见疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多“四高一多”的特点，居各种死因首位。对“两慢病”开展全周期健康管理，能够有效预防心脑血管疾病发生，而长期规律用药是健康管理的一项重要内容。
由于在“两慢病”患者中，老年人群占有较大比例，有的老年患者因长期用药增加了一定的经济负担，治疗依从性降低，血压、血糖得不到有效控制，造成疾病进一步发展，甚至引发脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病，带来更大的医疗和经济负担。
为了让更多患者接受规范治疗，减轻经济负担，提升健康水平，市卫健委以这两种疾病为切入点，2021年，市卫健委、市财政局、市医保局共同出台衢州市65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药政策，推行血压、血糖、血脂“三高共管”，是浙江省首个在全市范围内统一实施“两慢病”免费用药、“三高共管”的地级市。目前该政策已经实施三年，下面，我向大家简要介绍下政策实施以来的有关工作情况。
一、政策主要内容
结合慢性病一体化门诊建设和家庭医生签约服务，为65周岁及以上“两慢病”患者提供包括免费用药在内的“三免服务”。
一是用药免费。各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、乡村一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站）为符合条件的“两慢病”患者提供免费用药服务，包含降压药、降糖药、调脂药和抗血小板药共20种免费药物。
二是体检与随访免费。每年为65周岁及以上患者开展年度体检，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸、AFP、B超、ECG等10余项。同时，根据“两慢病”患者危险评估结果，开展分级管理及随访，对纳入管理的“两慢病”患者每年提供12次空腹或随机血糖、2次糖化血红蛋白、1次尿微量白蛋白等免费检测项目，严密监测病情控制情况和血压、血糖波动情况，开展针对性的健康教育和行为干预，督促规范用药，提出并发症预警与评价。
三是一般诊疗费免费。按照一个月1次的标准，免除患者一年共12次的一般诊疗费及起付线内的个人支出部分。
二、政策成效
（一）患者受益广泛。
政策实施以来，享受免费用药政策的“两慢病”患者逐年递增。2021至2023年，65周岁及以上高血压免费用药人数分别达11.2万、14.9万和15.8万，免费服药比例提高了17个百分点；65周岁及以上糖尿病免费用药人数分别达3.2万、3.5万和4万，免费用药比例提高了12个百分点。
（二）医患互动密切。
免费用药政策的实施，不但为患者省下药品、体检、诊疗等费用，也加强了家庭医生与患者之间的互动、联系。比如，一些原本不愿签约的老年患者主动到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展家庭医生签约。与项目实施前相比，全市65周岁及以上老年人家庭医生签约率从2020年的86.52%上升到现在的94.68%，提升了8.2个百分点。其中，高血压、糖尿病患者家庭医生签约率均达到98%。
（三）健康管理显效。
在家庭医生定期开展入户走访、体检的基础上，积极为患者普及高血压、糖尿病健康管理知识，吸引了更多的高血压、糖尿病患者参加社区健康管理。政策实施以来，全市新增高血压管理约4.29万人，65周岁及以上高血压控制率从66.87%上升到72.34%；新增糖尿病管理约1.78万人，血糖控制率上升到64%。
（四）群众获得感提升。
“两慢病”免费用药政策的实施，平均每年约为患者减少费用超过3000万元，极大减轻了老年患者的经费负担。同时，为更好地服务患者，让患者少跑腿，我们积极打造30分钟免费取药健康幸福圈，大大提升了患者获得感和满足感。患者对基层医疗服务的满意度，也较政策实施前提高了9个百分点。
下一步，我们将持续坚持以人民健康为中心的理念，进一步优化65周岁及以上“两慢病”患者免费用药政策，加快慢病一体化门诊建设，促进更多便民惠民举措落地见效，进一步筑牢健康屏障，当好群众健康“守门人”。
浙江日报记者提问：我们想了解下，哪些“两慢病”患者，可以享受免费用药？以及免费药物主要有哪些？
市疾控中心慢病防制科科长甘志娟回答：
根据《衢州市65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药工作实施方案》，同时满足以下3个条件的患者，可享受免费用药政策：
（一）65周岁及以上并被确诊为原发性高血压或2型糖尿病，需进行药物控制的患者；
（二）参加衢州市城乡居民医疗保险或职工医疗保险;
（三）已与基层医疗卫生机构完成家庭医生签约，并建立居民电子健康档案和慢性病专项档案。
免费药物目录由市卫健委组织专家组确定，在综合考虑药物安全性、治疗有效性等因素的基础上，原则上为医保目录内的国产药品，同类药品优先使用集中采购品种。目前，衢州市高血压免费药物有：硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦片、厄贝沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氢氯噻嗪片、盐酸贝那普利片、马来酸依那普利片、酒石酸美托洛尔片、复方利血平氨苯蝶啶片等10种。糖尿病免费药物有：瑞格列奈片、盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍肠溶片、格列美脲片、阿卡波糖胶囊等6种。调脂免费药物有：阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片等3种。抗血小板免费药物有：阿司匹林肠溶片1种。
今后，也会根据实际需要，由市卫健委视情组织专家对免费药物目录进行调整、优化。
现场，发布人就大家关心的问题一一作出解答。
衢州日报记者提问：据了解，全市所有乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心均可以提供65周岁及以上“两慢病”免费服药。如老年患者随子女到外地居住，离开户籍所在地乡镇（街道），可以在居住地享受该政策吗？
市卫健委综合监督与疾病预防控制处处长程强回答：
从惠民、便民的角度出发，衢州市在全市域范围内打造65周岁及以上两慢病免费服药幸福健康圈。如老年患者离开户籍所在地乡镇（街道），但仍居住在衢州市市域范围内，可以根据本人意愿选择居住地或户籍所在地乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）接受服务。当老年患者提出就近到居住地接受服务的申请后，户籍所在地乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）应将其居民电子健康档案迁移到居住地乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心），患者与居住地乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）重新签订家庭医生签约后可变更服务机构，继续享受该政策。为掌握两慢病患者病情变化，不建议频繁变更服务机构。如老年患者随子女到衢州市市外定居，衢州市乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）无法提供体检、随访等健康服务，不能及时掌握药物疗效等情况，原则上不再对其提供65周岁及以上“两慢病”免费服药服务。
浙江交通之声记者提问：请问，65周岁以上的患者“两慢病”免费用药有什么注意事项？
市疾控中心主任医师来时明回答：
长期、规律、合理的用药对控制血压、血糖，预防心脑血管并发症十分重要。主要注意事项包括：
（一）合理用药。要严格根据医嘱按时、按量、规律、长期服用药物。如服药时间不固定或者擅自停药、减药等，会导致血压/血糖剧烈波动，导致出现病情反复。
（二）定期监测。定期测量血压/血糖，如果血压/血糖出现波动，要及时就诊，由临床医生判断是否调整或更换药物。定期开展心脏、脑血管、肾脏、眼等靶器官损伤评估，如收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg、空腹血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L、意识或行为改变、剧烈头痛头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、出汗、胸闷、喘憋不能平卧、心前区疼痛、呼气有烂苹果丙酮味、深大呼吸、皮肤潮红等症状，应及时就诊。
（三）改善生活方式。高血压、糖尿病患者应平衡饮食，适度锻炼，戒烟限酒，避免熬夜，保持良好心情。良好的生活方式和规律的药物治疗相辅相成，降血压、降血糖的效果更佳。
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