住院无陪护 患者放心吗

　　浙江在线7月8日讯（记者 朱平 徐坊 郁馨怡 通讯员 杨陶玉）患者住院后，有时会面临陪护难题。近期，全国不少医院推出“无陪护病房”缓解陪护难，引发了广泛关注。无陪护病房并非没有人陪护，而是取消以往家属陪护或患者聘请护工的陪护方式，改由医护人员和经过培训的护理员共同为患者提供全面的护理服务。

　　其实，杭州、湖州、嘉兴等地医院近年来一直在探索、推行无陪护病房。这种新型护理模式，能减轻家属负担、改善病房秩序、降低院感风险，受到不少患者及家属好评，浙江多家试点医院的试点范围正逐步扩大，但也有人对无陪护服务的质量心存疑虑。

　　无陪护病房是怎样运作的？效果如何？近日，记者走进省内多家医院无陪护病房，一探究竟。

　　无陪护病房正在扩容

　　在安吉县人民医院6楼康复科，走进一间无陪护病房，护理员杨阿姨正在给80多岁的刘奶奶喂药。和一般喂药不同，这是要通过鼻饲管打进去的。

　　刘奶奶已经瘫痪在床一年多，孩子因为工作忙，无法常守在床边照顾，平时就由杨阿姨负责看护。每两个小时杨阿姨要给她翻一次身，每天还要定时进行吞咽功能训练、按摩四肢防止肌肉萎缩。

　　康复科30张床位中，目前有70%和刘奶奶一样，都是无陪护。

　　作为安吉县首批无陪护病房试点科室之一，安吉县人民医院2022年7月开始尝试无陪护病房，如今已从两个试点病区扩建至12个病区，两年来累计收治患者559人。这里的无陪护病房，80余名护理员轮班，实行24小时工作制。根据患者病情，设有一对一、一对二或三的陪护形式。

　安吉县人民医院无陪护病房。 安吉县人民医院供图

　　嘉兴市在两年前也开始试水。2022年11月，嘉兴市第二医院骨科上线多元化陪护病房试点，主要针对家属没时间陪护或者希望得到更专业护理的患者。

　　经过一年多的发展，该院已有骨科、神经外科两个病区推出多元化陪护病房，共收治患者近800人。今年，该院还计划在心内科、肝胆外科推行多元化陪护病房。

　　作为卫生部确定的全国68家优质护理服务示范工程试点单位之一，浙江省人民医院更是在2010年就推出了“示范病区”，探索无陪护模式。

　　医院护理部副主任葛俐俐告诉记者，当时医院在心脏大血管外科、神经内外科、骨科等科室推出无陪护病房，主要针对大手术后或从ICU转出需要严密监护的患者，以及行动不便、缺乏基本生活能力的患者。

　　“我们也是一路摸索，首先考虑的是保障患者安全、健康。患者的生活照护说说简单，其实不然，如卧床便盆怎么使用、轮椅怎么推，都有讲究，尤其是那些身上还插着各种管子的患者，需要陪护人员有一定的专业知识。”葛俐俐介绍。

　　在省人民医院的无陪护病房，医生和护士先对患者病情、照护等级等进行评估，取得患者或家属同意后采取一对多的统一管理模式，平均两三位受过专业培训的持证护理员，协助高年资护士照料6至10位患者，家属每天有固定探视时间，其余时间原则上不能进入。

　　多年运行下来，无陪护病房收到了不少患者及其家属的感谢信和锦旗，心脏大血管外科无陪护病房的病床也从4张扩到了10张，床位利用率非常高。采访当天，记者就看到6张床位正在准备迎接新病人，“很多患者已经达到转入普通病房的条件，但他们更愿意在这里多住几天。”心脏大血管外科护士长谢屹红说。

　　葛俐俐透露，近期，省人民医院开始在骨科、血管外科、神经内科推行普通病房的无陪护试点，把关注人群从之前的重病患者扩展到普通患者。

　　无陪护是提供更优质服务

　　在无陪护病房，护理员能否同时照顾好多位患者，是很多人关心的问题。

　　在省人民医院心脏大血管外科无陪护病房，记者看到了这样一幕——

　　来自临安的护理员涂阿姨正在协助术后不能下床的患者排尿，隔壁床的大妈恰好在此时按响了呼叫铃。得知大妈想喝水，涂阿姨一边麻利地替患者擦拭干净、整理好衣服，一边回应大妈：“阿姨稍等一下，我这边处理好马上过来。”

　　涂阿姨动作熟练地倒完尿盆、洗干净手、擦手，全程约两分钟，然后她麻利地拿起大妈床边的水杯往手背上倒了几滴试试水温，然后缓缓摇起病床，用吸管喂大妈喝水。

　　“无陪护病房的护理员比较专业，涂阿姨3年前就通过了医院的岗前培训，还考取了省卫生计生行业特有工种职业技能培训合格证。”葛俐俐告诉记者，多名患者同时有需求的情况较少见。若出现这种情况，护理员会与患者沟通，根据主次、缓急来处理。如果比较极端地遇上护理员忙不过来的情况，护士也会及时协助。

　　“确实，医院刚推出无陪护病房时，部分患者害怕没有家人的陪伴会感到孤独和无助，也对服务质量有所担忧。”嘉兴市第二医院相关负责人介绍，试点科室的医护人员为此做了大量解释工作，还定期与患者进行交流，了解他们的需求和感受，并及时与家属沟通患者的病情和治疗进展，让他们放心。“现在看来，接受这种照护模式的病人正在增加，病房因为流动人员减少，管理质量也得到了大幅提升。”

　　记者了解到，目前浙江省内医院的无陪护病房，多采用与第三方机构合作形式，由医生、护士、护理员等共同组成专业团队，实行“医护养一体化”服务，护理员定科定岗、定期培训、定期考核，保障服务的专业性和标准化。

　　“无陪护病房的推广，护理员技能提升是基础。”安吉县人民医院副院长戴美琴介绍，为有效提升护理员水平，安吉县人民医院推行新型学徒制技能人才培养模式——护士长做导师，陪护主管当师傅，带三到四名护理员，进行护理技能传授、指导等。

　　杨阿姨在安吉县人民医院康复科做护工有十多年了，她说：“护理员不仅要照顾病人喝水、大小便，还要懂得一些相对专业的技能，比如口腔护理、皮肤护理等。”经过师傅指导，她现在照顾患者比以前老练多了。

　　杨阿姨说的“师傅”有两个，一个是康复科护士长金燕，另一个是护理员公司的陪护主管丁飞。

　　金燕每天根据患者病情和生活自理能力，列出个性化照护清单，给护理员“把方向”。护理员在护士指导和管理下，根据患者病情和需求提供陪护服务，并协助医院做好健康教育、患者安全保护。

　　丁飞更注重现场教学，比如病人咳嗽时，护理员应该怎样拍背、拍几次背、每次拍几分钟等。

　　记者了解到，虽然形式未必相同，但护理员上岗培训和专业护士现场指导是各家试点医院的“标配”，此外，每家医院对无陪护病房的护理员都有监督考核。

　　安吉县人民医院无陪护病房的护理员上岗前，科室护士长或责任组长会对其进行包括翻身、喂饭、擦身等在内的基本技能考核，两次考核合格后才能留岗录用。留用的护理员每个月进行基本技能、专科技能的抽查考核，直至该陪护项目结束。同时责任护士和护士长每天都会对护理员的工作质量进行考核评价，发现问题要及时指出并更正。

　　此外，医院每月都会对患者及家属开展护理员满意度调查，调查情况将作为评价护理员的重要参考。对调查中发现的问题，医院会及时采取相应措施。

　　能否满足多样化需求

　　对有的患者及其家属而言，无陪护病房可谓解了燃眉之急。

　　前不久，贺女士的母亲从省人民医院出院。“我妈妈有严重的风湿性心脏病，做完手术后，有两天是住在心脏大血管外科的无陪护病房。”

　　住院期间，贺女士每天下午在探视时间去病房看望母亲，白天晚上都不用陪护，老人的日常护理，包括刷牙、洗脸、吃饭等，由病房里的护理员负责。

　　“妈妈觉得这里的护理员蛮贴心的，摁下铃马上就到床边了。”贺女士说，这种陪护方式也为自己节省了时间和精力，“如果自己陪，我还要请假，而且术后很多照料都挺专业的，我也不知道该怎么做。”

　　今年60岁出头的何先生，是贺女士母亲同一个病房的病友，孩子都在国外。得知省人民医院有无陪护病房，前不久他专程来这里的心脏大血管外科做手术。“我是上周手术后转入无陪护病房的，感觉这里的护理员特别专业。”何先生说，“这样我家里人也轻松一点。”

　　有调查显示，七成以上住院患者需要陪护。一人住院全家忙的情形屡见不鲜，每次请护工还跟开盲盒似的，这是不少有住院经历的患者及家属共同的感受。

　　而那些亲自“上阵”的患者家属，因护理牵扯大量精力与时间，往往累得筋疲力尽，时间稍长难免力不从心。

　　戴美琴就曾碰到过这样一个中年男子。他的爸爸和老丈人得了肿瘤，妈妈中风瘫痪住院……他和妻子都是独生子女，又有工作。繁重的日常照护压得两人喘不过气，后来自己请护工，结果换了一个又一个，总难称心如意。由于照护不到位，妈妈身上还出现了压疮。有一次，这个40多岁的男子当着医生的面，哭得一把鼻涕一把泪。

　　“最初探索无陪护需求时，我们就是想让患者可以根据病情和自身需求，自主地选择陪护方式，最终目的还是减轻患者家属的陪护压力。”嘉兴市第二医院相关负责人介绍。

　　采访中，很多医院、病人和家属都表示，无陪护病房实现了家属不奔波、护理更贴心、治疗更有效。嘉兴市第二医院曾对接受这项服务的出院患者进行满意度调查，平均满意度达98%以上。

　　但记者发现，对这种新陪护模式，也有人持观望状态。

　　在安吉县人民医院神经外科（脑外科）住院的80岁何爷爷，家在安吉县灵峰街道黄墅村，有4个子女。家属们认为自己照护老人比无陪护病房更贴心，来来去去也方便。“我们兄弟姐妹多，从家里过来到医院，也就10分钟的车程，送个饭什么的很方便。”当天正好轮到来医院值班的大儿子说。

　　也有一些网友提出，除了费用问题外，还要考虑患者和家属的意愿，“比如有的家属希望患者得到更好的照护，愿意多掏钱，实现无陪护病房一对一照护；有的患者希望家人能陪在身边，缓解住院时的焦虑……”因此，有网友提出建议：医院应该提供更多可选项，而不是一刀切，让无陪护病房成为所有患者的必选项。

　　全面推广难点在哪

　　从试点到积累口碑，不少专家表示，医院部分科室推出的无陪护病房，从现阶段的探索实践来看，不失为化解住院陪护难题的优解，但要进一步推广仍有一定难度。

　　除了患者需求各有不同、受限于患者及家属的传统护理观念，多位业内人士表示，人力与费用，也是两大关键问题。

　　“无陪护是提供更优质的陪护，所以对护理员的专业要求更高，而目前护理员的素质参差不齐，让无陪护病房的推广存在一定难度。”一家试点医院护理部负责人表示，无陪护病房对医患信任也提出了更高的要求，“因为照护时家属不在现场，这意味着家属对医疗过程的参与感直接下降，万一病人摔倒，或是遇到突发事件，如何避免医疗纠纷，同样不容忽视。”

　　事实上，管理难、用工难、找工难，一直是医疗护理员行业发展的瓶颈。

　　“像我们医院护工基本都是五六十岁。”金燕说。

　　在省人民医院，目前的护理员年龄基本在50岁至60岁，其中九成为女性，多为初中以下学历。

　　“护理员工作烦杂琐碎，社会认可度也不高，缺乏职业晋升通道，有时还要受委屈，心理压力大。一部分年轻、高学历的人不愿意从事这份职业。”多家医院负责护理员管理的相关人士表示，未来在无陪护病房建设的顶层设计上，可以多考虑医疗护理员的人力来源，建议通过开展职教培养等方式，促进可持续发展。

　　各地也在积极探索实践。为尽快形成统一的管理模式、服务标准、监督体系，更好地保障医疗护理员的休息权、健康权、安全权等权益，2023年，浙江省市场监管局制定的《浙江省医院陪护服务合同（示范文本）》正式生效，通过明确护理员的休息时间、加班工资、服务内容、免责条款等保护多方合法权益，还引入医院陪护服务责任保险条款，有效分担、降低了医院提供陪护服务的风险，期望以此助力医疗护理员队伍发展。

　　对无陪护病房的探索依然任重道远。北京大学医学人文学院王岳教授表示，推广过程中，很重要的一点是优化管理，一方面要考虑不同级别的护理有不同的定价标准，另一方面定价时要考虑我国城乡二元化的现实，力求让患者和家属都满意。

　　【他山之石】

　　看看标杆怎么做

　　作为福建首家推行无陪护管理模式全院覆盖的医院，福建厦门大学附属心血管病医院如今已成为无陪护模式的标杆。今年年初，浙江相关部门还前往该院考察交流。

　　2017年10月起，该院开始探索并稳步推行无陪护管理新模式。医疗护理员管理采用院—科两级管理模式，工作模式采用一对多，护理员实行24小时三班、分区责任制管理。

　　2019年6月，医院重塑无陪护流程。同年10月，全院全面落实无陪护，常态化运行无陪护管理至今。

　　在无陪护模式的推行中，医院从患者住院到出院设计了一套完整流程，确定了六化管理模式，包括住院流程程序化、饮食供餐治疗化、探视管理制度化、医疗护理员培训体系化、医护参与管理最大化、软硬件配备齐全化。

　　医院将陪护等级分为一级、二级、三级，分别适用于病情严重或自理能力差的患者，病情稳定仍需卧床或生活部分自理的患者，症状轻、自理能力强的患者。从实际情况看，多数患者为二级护理。

　　在医院官网上，有这样一组数据：通过这几年的探索，与实施无陪护模式前比较，医院的患者感染发生率下降了1.71%，医疗纠纷发生率下降了2%，平均住院日下降1.17%。