眼红眼痛被误诊，两周濒临失明！医生凭眼底细节揪出“致盲元凶”

　　你是否想象过，一场突如其来的“眼内风暴”，可以在短短几周之内夺走一个人的视力。这不是科幻电影里的惊悚设定，而是真实存在的凶险眼病——急性视网膜坏死综合征（Acute Retinal Necrosis, ARN）。它起病急、进展快、致盲率高，却因早期症状不典型而极易被误诊。

　　无故眼红、眼痛、视力模糊

　　竟是视网膜在“坏死”

　　今年3月，54岁的胡先生（化名）莫名出现眼红、眼痛，看东西也变得模糊。起初他没当回事，只觉得是近期休息不够导致的眼疲劳。没想到几天后，他的眼前竟开始冒出“黑影”，他赶紧到当地医院就诊，被诊断为葡萄膜炎。

　　经过一周的治疗，胡先生的病情不仅没好转，反而持续加重，视力也变得更差。多方打听后，他慕名来到浙大二院眼科中心，寻求进一步专业诊治。

来源：视觉中国

　　经过系统检查，玻璃体视网膜专科主任医师陈芝清发现，胡先生左眼视力已降至眼前手动，同时伴随明显眼痛；裂隙灯检查可见角膜后沉着物（KP）、睫状充血，玻璃体腔内布满大量炎症细胞，且玻璃体混浊呈“絮状”加重。

　　这些体征与普通葡萄膜炎高度相似，但陈芝清敏锐捕捉到关键差异：眼底检查发现胡先生左眼周边视网膜（尤其是颞侧区域）出现边界不清的黄白色坏死灶，且视网膜动脉管壁附着“白鞘”，部分血管已呈“白线状”闭塞——这正是急性视网膜坏死综合征（ARN）区别于普通葡萄膜炎的核心特征性眼底改变，也是疾病进展的关键信号。

　　结合临床体征，陈芝清初步锁定急性视网膜坏死综合征的诊断。为了与时间赛跑，“抢夺”患者视力，她立即启动治疗：一方面对胡先生进行全身抗病毒药物静脉输液；另一方面紧急为他实施前房穿刺，获取眼内液样本进行病毒核酸检测。最终检测结果显示水痘-带状疱疹病毒（VZV）核酸强阳性，证实了“急性视网膜坏死综合征”的诊断。

　　左眼无光感、右眼保住1.0

　　视力损伤不可逆转

　　“急性视网膜坏死综合征是一种由疱疹病毒感染引起的严重眼部疾病，以快速进展的视网膜坏死、视网膜血管炎、玻璃体炎为特征，可导致视力急剧下降甚至失明。”陈芝清介绍，引发急性视网膜坏死综合征的罪魁祸首，正是潜伏在人体内部的疱疹病毒家族，包括水痘-带状疱疹病毒（VZV）、单纯疱疹病毒（HSV）等。这些病毒平时潜伏在神经节内，当人体免疫力下降——如过度劳累、精神压力过大、患有基础疾病，或长期服用免疫抑制剂时，便会被“唤醒”。它们沿神经纤维侵入眼部，重点侵害眼球后部负责感光的神经组织——视网膜，直接造成视网膜细胞不可逆死亡，最终导致视力急剧下降甚至失明。

　　“急性视网膜坏死综合征的核心特点就是‘急性’，短时间内症状便会迅速恶化。若未能及时诊断、精准治疗，患者可能在几周内就丧失光感，比如视力从1.0急剧降至无光感。” 陈芝清强调，“更残酷的是，即便接受规范治疗，临床上仍有超过50%的患者最终会遗留严重的视力损害。因此，急性视网膜坏死综合征的高致盲性不容忽视，早期诊断与及时治疗，是挽救患者视力的关键。”

　　经过全身抗病毒治疗与玻璃体腔注射治疗，胡先生的病情逐步稳定，但其左眼因发病后延误治疗，仅2周时间，已损失的视力便无法逆转恢复。好在右眼尚处于发病早期，通过持续6个月的口服抗病毒药物治疗，最终成功保住了1.0的视力。

　　病情易复发

　　定期复查是关键

　　除了病情进展极迅速外，急性视网膜坏死综合征的凶险性还体现在多方面：并发症多，包括视网膜脱离、视神经萎缩、并发性白内障等；易复发，即使病毒转阴，疾病仍容易复发，需要患者长期随访监测。

　　陈芝清去年曾接诊过一位61岁的患者，患者本身有糖尿病史，发热一周后，左眼开始出现发红、畏光、视力下降的症状，经眼内液PCR检测确诊为急性视网膜坏死综合征。经过4个月的规范抗病毒治疗，他的病情逐渐趋于稳定。本以为危机已过，可患者此后并未遵医嘱定期回院随访复查，直到今年，他因突发视网膜脱离紧急就医，只能接受玻璃体切割手术治疗，最终视力仅剩0.12。

　　“急性视网膜坏死综合征患者即便经过规范治疗，病情稳定下来，也需要坚持定期复查：1-3个月就要到医院复诊一次。通过这样的长期随访管理，才能最大程度降低疾病复发风险，有效避免并发症的出现，保住剩下的视力。”陈芝清提醒，急性视网膜坏死综合征的早期信号其实并不突出，患者起初多是感觉眼部轻度不适，比如轻微眼红、眼痛，伴随畏光、视物模糊等，很容易被忽视；但一旦错过早期干预，病情便会迅速进展，短时间内就可能造成严重的视力损伤。糖尿病患者、器官移植者、HIV感染者、长期使用激素者及其他免疫力低下人群，都是该病的易感人群。这类人群一旦出现上述眼部不适，应立即前往医院眼科就诊。