对每一例疑难病例，浙大妇院都会启动多学科联合会诊。

　　浙江大学医学院附属妇产科医院院长吕卫国教授

　　浙江在线11月11日讯 当未婚未育的年轻姑娘遭遇宫颈癌，她和医生面临的就不仅仅是提高生存率，如何在治疗的同时保留生育功能，成为同样严峻的挑战。

　　前段时间，浙大妇院就遇到一位28岁的宫颈癌患者林小姐。更糟糕的是，她的宫颈癌已经到了局部晚期。如果切除子宫，她将再也没有机会当妈妈。

　　局部晚期宫颈癌患者还有没有机会保留生育功能？浙大妇院妇科肿瘤科的专家团队又一次接受了这个挑战，在化疗后为她实施腹腔镜下宫颈根治术，顺利保留了子宫，保留了生育功能。

　　年轻人发生率、死亡率最高的癌

　　多和女性密切相关

　　10月27日，著名医学杂志《柳叶刀》刊登了Miranda Fidler团队的一项研究成果，这是全世界范围内第一项对青年人癌症发生率和死亡率的流行病学研究。

　　Miranda Fidler团队收集了2012年度新发的975396例青壮年（20~39岁）癌症，以及358392例青壮年癌症死亡病例。结果发现，全世界年轻人患癌症的比例为43.3/10万人，癌症死亡率为15.9/10万人。对年轻女性来说，最高发的癌症是乳腺癌（约30%）和宫颈癌（17.5%），接着是甲状腺癌、白血病以及肠癌。

　　在中国，年轻女性发生率最高的癌症是乳腺癌，死亡率最高的癌症是宫颈癌。浙大妇院妇科肿瘤科的数据显示，近些年宫颈癌的检出率有明显的上升趋势。2010年以后，每年35岁以下的宫颈癌患者人数较既往增加一倍左右。其他妇科肿瘤也“盯”上年轻女孩，像卵巢生殖细胞恶性肿瘤平均年龄在25岁左右。所以，像林女士这样未婚未育就患上宫颈癌的年轻女孩已经不再少见。

　　多家医院建议切除子宫

　　但她放不下自己的“妈妈梦”

　　半年前，林女士因“性生活后阴道流血半年余”就诊被诊断为宫颈癌。辗转多家医院，医生均建议她行根治性子宫切除术。她慕名来到浙大妇院妇科肿瘤科主任万小云主任医师的名医门诊。

　　万主任介绍，对于早期宫颈癌（肿块直径小于2cm)患者，是可以行保留生育功能的手术的。2003年，浙大妇院肿瘤团队就成功地实施了首例宫颈癌患者的经腹根治性宫颈切除术，为年轻的宫颈癌患者保留了生育功能。迄今已为30多例年轻早期宫颈癌患者实施了此类手术，并已有多名患者术后成功妊娠并分娩了健康婴儿。然而林女士的宫颈后唇见一个4.5×4.5×4cm 菜花样不规则肿块，诊断为局部晚期宫颈鳞癌（IB2 期）。如果是传统常规的宫颈癌根治手术，不仅要切除子宫，还可能术后要进行放疗。面对患者强烈而明确的诉求，团队决定面对几乎不可能的任务，尽最大的努力试一试。

　　开创国内先河

　　大胆采用新辅助化疗技术

　　浙大妇院妇科肿瘤团队专门为林女士组织了疑难病例讨论，著名的妇科肿瘤专家谢幸教授、吕卫国院长均亲临疑难病例讨论会现场，为她出谋划策。

　　经过2个疗程新辅助化疗后，林女士的宫颈肿块较前明显缩小。接着，肿瘤团队的万小云、胡东晓两位主任医师为她在腹腔镜下（微创）做了4小时的手术。

　　林女士麻醉苏醒后，第一时间问医生，“医生，我的子宫保下来没有？”医生告诉她，手术很成功，出血量少，各项检查符合保留子宫体的条件。也就是说，在各方的努力下，林女士的子宫终于被保下来了！

　　【新闻延伸】懂得保护自己，接受定期筛查

　　针对公众关注的问题，本报记者访问了著名妇科肿瘤专家、浙江大学医学院附属妇产科医院院长吕卫国教授。

　　●妇科肿瘤呈现年轻化趋势的背景和原因是什么？

　　吕卫国：首先是宫颈癌年轻患者的发病率增加，相关的原因除了HPV疫苗接种未普及而缺乏保护，年轻女性没有自我保护意识，过早性生活、多个性伴侣、吸烟嗜酒等不良因素均有重要影响，缺乏定期进行宫颈疾病筛查意识是最重要的因素。年轻女性生活及工作压力大，常常导致亚健康状态，影响自身的免疫功能，对肿瘤的发生有一定的促进作用。当然国内各地区的经济发展不平衡，外界不良生态环境的影响也可能对疾病的发生发展有一定的作用。

　　●浙大妇院的妇科肿瘤团队在宫颈癌筛查上取得了哪些进展？

　　吕卫国：通过大样本的流行病学研究揭示了中国女性HPV感染的亚型特征，揭示了mir-RNA在HPV感染致癌中的作用机制，并以此为基础开发自主知识产权的HPV核酸检测筛查试剂盒，优效而低价，应用于国内500余家单位，适应我国的国情。建立了适合我国妇女筛查的高效新技术手段；首次确立优于宫颈细胞学检测的高危型HPV阳性妇女分流检测方法。发表高影响因子的SCI期刊论文数十篇。

　　●除了宫颈癌，还有哪些妇科肿瘤的诊治可以保留生育功能？

　　吕卫国：对于保留生育功能的治疗，从个例应用，到目前大范围推广至适宜病人，已经形成统一的诊治规范，参与国内妇科恶性肿瘤保留生育的指南制定。对于年轻有强烈生育要求，除了宫颈癌患者，目前我们对于所有期别的卵巢交界性肿瘤、卵巢恶性生殖细胞及性索间质细胞肿瘤、早期的高分化上皮性卵巢癌、早期局限的高中分化子宫内膜样癌，以及所有的妊娠滋养肿瘤患者，均可制定个性化的诊疗方案，使患者达到治疗疾病及完成生育的目的。

　　●对妇科肿瘤预防方面，您有没有什么建议？

　　吕卫国：首先是宫颈癌，这是病因明确，可防可治的肿瘤。加大HPV疫苗及宫颈癌筛查的宣传和普及，做好一级、二级预防，同时做好高危人群的随访工作，使疾病在癌前阶段就得到治疗，减少宫颈癌的新发病率。其次对于难以筛查的肿瘤，如卵巢癌和子宫体癌，女性朋友需要做到定期的妇科检查和全身体检，特别是有糖尿病、高血压、肥胖等患者，关注自身的月经周期等情况非常重要。再次要有健康的生活习惯，包括饮食习惯，避免过多食用含外源性雌激素的食品，不嗜烟酒，以及良好的作息时间，加强体育锻炼，提高自身免疫力。