“熊猫血”妈妈怀孕次数越多 母子血型越易“相克”

　　出生不到半小时，就被推进新生儿重症监护室，经历四次全身“大换血”。昨天，在浙江大学医学院附属第一医院准备办出院手续的李女士（化名），一回想起当时宝宝出生的场景，仍心有余悸。

　　11月14日，李女士在浙大一院迎来第二个宝宝，一家人还没来得及庆祝喜悦，助产士就发现宝宝脸色发白、呼吸急促，随后查出宝宝患有重度新生儿Rh溶血病，急需“换血”。所幸，在浙大一院儿科、输血科等多学科协作下，及时为宝宝调配到了稀缺的“熊猫血”，并将其全身的血换了四遍，宝宝才转危为安。

　　重度新生儿溶血病，还是“熊猫血”溶血病

　　孕39周的李女士因胎儿宫内缺氧，做了剖宫产手术。宝宝出生后，助产士发现孩子存在异常，立即请来新生儿科医生会诊。浙大一院新生儿科王春林主任医师说，经检查，患儿被诊断为新生儿溶血病。

　　进一步检查后，医护人员发现李女士为“熊猫血”（B型Rh阴性），这是她第三次怀孕、第二次分娩，她宝宝患的恰恰是“重度新生儿Rh溶血病”。

　　“和ABO溶血相比，Rh溶血要凶险得多，进程也快，稍一抢救不当，患儿就很可能因心衰夭折；有时即使救回来了，患儿也会留下胆红素脑病等后遗症。”王主任说，“我们科室开科到现在，重度Rh溶血的，这是第二例。”

　　孩子全身的血被换了四遍

　　“母子Rh血型不合，患儿体内红细胞不断地在溶解破坏，血液中胆红素不断增高，血色素不断下降；气促愈发明显，全身皮肤苍黄逐渐加深。”王主任说，全身血液置换是最有效的方法。

　　然而，稀少的Rh阴性血型人群，为血源的供给增加了难度，直至第二天晚上10点左右，才等来了“熊猫血”。

　　给新生儿“换血”是一项技术含量很高的工作，医护人员一边从患儿的动脉放出血液，一边在其周围静脉同步输入新鲜的血液，每次20毫升，抽了二十多管。换进去的血量要将近患儿全身血量的两倍。同时，换血的速度也要拿捏得恰到好处：太快，患儿体温会下降，导致心律异常，引起心衰等情况；太慢，新鲜血液易被外部环境污染，引起交叉感染，影响“换血”疗效。

　　“我们先后给患儿换了两次血，每次换500多毫升，相当于把他全身的血换了4遍。”王主任说，“换血”后，患儿的黄疸指数逐渐下降，血红蛋白回升至正常范围。目前，各项指证平稳，没有出现后遗症。

　　Rh溶血风险

　　随着妈妈怀孕次数增加而增加

　　新生儿溶血病，主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。据统计，我国ABO血型不合溶血病约占85.8%，Rh溶血病约占14.2%。

　　“和ABO溶血不同，Rh溶血病一般不发生在第一胎。其胎儿发生Rh溶血的风险与女性怀孕次数成正比。”浙大一院输血科主任谢珏说。

　　Rh阴性的准妈妈如何降低宝宝发生Rh溶血病的风险？

　　王春林主任建议，首先做好产前诊断，凡既往有不明原因死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查；其次做好产前干预，若查出溶血风险高，应在专业医生指导下尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白。

　　谢主任提醒，Rh阴性的患儿因免疫系统尚未发育完善，应尽量选择辐照血。辐照血是指经一定剂量的放射线（r射线、x射线）照射处理后输给患者的全血或成分血，能降低因输血引起的抗宿主病（一种死亡率高达90%-100%的疾病）发生的风险，特别适合器官移植、骨髓移植、心血管外科手术、癌切除外科手术、接受HLA配合或血小板配合的血小板受血者、血液科、干部病房、儿科、免疫功能低下、大出血、严重外伤等患者。