大肠癌专委会主委丁克峰教授：98岁，大肠癌，当这两个词联系在一起时，或许很多人会选择放弃手术。

　　在浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员，浙江大学医学院附属第二医院副院长、大肠癌综合诊治病区主任丁克峰教授办公室的墙上，却挂着这样一幅字：医精德高大医家 九八除病迎百岁。

　　没错！这是一位98岁肠癌患者的家属送给丁教授的。

　　“大肠癌，又称结直肠癌，是结肠癌和直肠癌的统称。虽然，我国大肠癌的发病率正以每年5%的速度攀升。在一些东部沿海城市，发病率更是接近西方发达国家的平均水平，超越胃癌成了消化道第一大恶性肿瘤。”丁克峰教授说，幸运的是，随着医学技术的进步，大肠癌的治愈率已越来越高，即使是高龄、进展期的患者，都可以从中获益。

　　大肠癌发病率上升迅速 早期发现癌变可微创治愈

　　发病率持续上升、上升趋势明显，是近几年大肠癌给丁克峰教授最直观的感受。

　　每个冰冷的数据背后，是一个鲜活的生命。据统计，2015-2016年我国新发肠癌患者约38万，因肠癌死亡的患者约19万。“在上海等大城市，大肠癌已经是仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤了；在台湾地区，大肠癌的发病率更是已连续8年高居当地恶性肿瘤榜首。”

　　丁教授说，也有人预测，如果不采取有效的预防措施，我国大陆地区大肠癌的发病率可能会超过肺癌，成为“癌王”。

　　为什么我国大肠癌的发病率上升速度这么快，还尤其偏爱经济发达地区？

　　丁教授认为，原因有很多，除了遗传因素外，关键还有两点——

　　1.“三高一低”的饮食结构。即：高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素，这点可以在我国居民超重或肥胖的比例逐年增加得到印证。

　　“三高一低”的饮食结构会减缓肠道蠕动，延长食物滞留时间，增加了致癌物与肠道接触的机会，从而增加了患大肠癌风险。

　　“很多年前，美国关于结直肠癌预防纲要中就明确指出，‘少吃红肉’可降低患结直肠癌的风险。同时，大量的研究也显示，素食或低肉饮食可降低患结直肠癌的风险。

　　2.久坐不动。久坐不动不仅会导致体重超重或肥胖，也会减缓肠道蠕动，增加患癌的风险，这也不难解释，为什么结直肠癌患者中以肥胖者、不常运动的人居多的原因。

　　结直肠癌是为数不多的可防可治的恶性肿瘤

　　当然，大家也不用过于紧张、谈癌色变。丁教授表示，和其他癌症不同，结直肠癌是一种为数不多的可防可治的恶性肿瘤。

　　首先，大肠癌的癌前病变是明确的，即，大部分的结直肠癌都是从肠息肉或炎症演变而来的，大致过程如下：息肉→小腺瘤→大腺瘤→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→早期腺癌→晚期腺癌，这个过程很漫长，至少需要10年，甚至二三十年。

　　“这就给了我们预防的机会。只要我们能够在第一时间把息肉切掉，炎症控制好，就等于把癌症扼杀在了摇篮里。”

　　丁教授说，还有一点，即使确诊时已经癌变了，但只要还是早期，患者的5年生存率也还是非常理想的。在我国，85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期结直肠癌患者，基本上可以实现临床治愈（3年不复发即为临床治愈），即，每10个Ⅰ期-Ⅱ期的结直肠癌患者，八九个都是可以治愈的。

　　同时，早期的结直肠癌患者可以通过肠镜下摘除病变，不仅创伤小，而且出血少、恢复快，基本不影响患者日后的生活。

　　肠癌肝转移并非不可治 多学科团队助力患者仍能获益

　　得了肿瘤，最怕的是转移，特别是肝转移。“目前，大部分肿瘤一旦发生肝转移，基本上都治不了了，唯独结直肠癌不一样。”丁克峰教授说，“患者只要得到科学、规范、有效的治疗，5年生存率仍能达到30%，恢复得好的话，活十几年的也有。”

　　家住萧山的黄先生（化名），就是个肠癌肝转移患者。他五十出头，中等身材，如果不是熟人，完全看不出他是个肠癌术后近十年的患者。

　　2009年，黄先生因反复便血查出大肠癌，更不幸的是，肿瘤已经发生了转移，且肿块很大，几乎“包围”了整个肝脏，他清楚地记得首诊医生给他的诊断——太晚了，可能还有半年左右的时间。几经辗转，黄先生在家人的陪同下找到丁克峰教授。

　　的确，肝脏转移是结直肠癌最主要的死亡原因之一，约50%-60%的结直肠癌患者最终都会出现肝转移，如果不能得到及时有效的治疗，患者的预后大都较差。结合黄先生的情况，丁教授没有选择“单打独斗”，而是请来了肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、肝胆外科、影像科、病理科等多学科团队的专家，一起来为黄先生“把脉”，临床称之为“MDT”。

　　“跟普通的会诊不同，MDT的讨论具有前瞻性，往往一个医生提出某个治疗方案后，其他医生会提出可能出现的问题，多次讨论后，最终达成一致，选择最适合的治疗方案。”丁教授说。最后，专家们一致认为，黄先生的最佳治疗方法，是先化疗和追加靶向药物治疗，肝脏部位的肿块缩小，外科医生立刻安排了手术。

　　据了解，浙医二院是我国最早开展大肠癌MDT的医院之一。十多年来，每周二10：00—-12：00，是雷打不动的大肠癌MDT时间。“在我们医院，大肠癌的四种情况是一定要进行MDT讨论的：肠癌转移（包括肝转移）、中低位置的直肠癌、T4期的结直肠癌以及肠癌术后初次复发的。如果哪个主管医生碰到上述四种情况不经过MDT讨论，就擅自开始治疗，是要受处罚的。”丁教授说。

　　肿瘤是关乎整个身体的全身性疾病，成立多学科综合治疗团队的目的，就在于为患者提供最优化的方案，这也是提高结直肠癌患者治愈率，延长晚期患者生存期和生活质量的有效途径。

　　50岁以后每隔两三年定期做肠镜

　　“近年来，我国结直肠癌的发病率上升迅速，值得市民、医务工作者，以及相关部门高度重视，但不可否认，我国在结直肠癌的防治工作上已经取得了跨越式的发展。”丁克峰教授说，相比20年前，我国结直肠癌的治愈率提高了10个百分点（结直肠癌患者5年生存率现为47%）。

　　丁教授坦言，虽然，这一数据与美国的65%、欧盟的56%，还有一定的差距，但在短短的20年时间里，就将治愈率提高了10个百分点，这发生在世界上任何一个的国家都是难以想象的。在他看来，这一切得益于国家对结直肠癌防治、筛查、诊断、治疗等方面的重视，得益于结直肠癌的规范化治疗。

　　据了解，在浙医二院治疗的结直肠癌患者，5年的平均生存率可以达到65%以上，接轨世界先进水平，即使是八九十岁的高龄老人，只要身体能耐受手术，也能从中获益。

　　丁教授还说，流行病学调查和专项筛查显示，大肠癌好发于50岁以上。因此，50岁以上的人，最好每隔两三年做一次肠镜，尤其是高危人群：家族有大肠癌史的，本人有肠息肉的，本人有癌症史的，以及有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、精神高压、慢性胆道疾病史等。

　　发现大便习惯或性状改变4个信号要警惕

　　除了早期筛查，还要警惕身体发出的信号。丁教授表示，结直肠癌的症状千变万化，但最典型的是大便习惯或性状的改变，具体地说——

　　原来大便一直是正常的，突然便秘了；大便突然变细，甚至便血了；原来经常便秘的，突然开始拉肚子了；大便突然有黏液了，无论是鲜红色、酱油色，还是果酱色，都是不正常的，虽然它们可能只是痔疮，并不是癌，但不能忽视，最好的办法是及时去大医院的专科门诊就诊。

　　只要能管住嘴、迈开腿一半的结直肠癌可预防

　　作为一种消化道肿瘤，结直肠癌也是“吃”出来的肿瘤。有研究表明，近50%的结直肠癌可以通过调整饮食、控制体重和运动锻炼进行预防，丁教授有六点建议，供大家参考——

　　1.控制腹部脂肪。无论体重如何，腹部脂肪与结直肠癌风险的相关性都同样存在。

　　2.经常适度锻炼身体。不一定非得去健身房，打扫房间也可以，出去跑步也可以，总之一定要动起来。

　　3.多吃高纤维食物，如，芹菜、粗粮等。

　　4.少吃红肉和加工肉类。同样的重量，加工肉类如热狗、培根、香肠和熟肉制品等，会使结肠癌风险增加更多。

　　5.每天摄入足够量的水分。丁教授自己每天就有晨起喝两杯温水（500毫升/杯）的习惯，他说，这一方面可以让休息了一晚上后变黏稠的血液得到稀释；另一方面，有助于促进肠道蠕动，帮助排泄。

　　6.保持愉悦的心情。