“小胖终于要出院啦！”

　　这两天，浙江省人民医院肾脏病科的护士们在讨论一件事——

　　“就是那个原先300多斤，已经1年半没站起来的小胖？”

　　“现在减肥成功啦！瘦了一百多斤呢！”

　　说起小胖，省人民医院副院长、肾脏病科学科带头人何强教授蛮感慨，“小胖相当于终末期肾病，是维持性血透里面并发症挺严重的患者，他都站起来了。这是目前医疗技术能达到的最好效果。”

　　主管小胖的血液净化中心危重症护理组长胡霄护士，和小胖认识快十年了，“何院长当初说，一定要让小胖站起来，我们都觉得不可能，这大半年下来，起起落落都有，现在真的成功了！”

　　管不牢嘴

　　病房里吃火锅

　　前不久，我去省人民医院肾脏病科病房看望“小胖”。

　　胡霄护士带我走进病房，小胖赶紧撑着身体坐起来，把电视关掉，“娘亲，你来的啊。”

　　胡护士40岁，“他就这样叫我的，我管他快10年。大概对他管得太严了。”

　　“没哦没哦，你是为我好。”36岁的小胖笑得很憨厚。

　　和小胖说话，胡护士严肃了几分，“这次不好再胖起来了。你啦，这次出院千万要管好自己。”

　　“有娘亲在，我蛮好蛮好。对的，出院了，你还可以在微信上管我呢。”

　　胡霄护士忍不住笑了，“你是以前可以在病房里吃火锅的人，微信上哪里管得牢。”或许和医护人员太熟了，小胖有时还会偷偷在病房里叫火锅外卖。下午三四点查房完毕，他的外卖就到了，六点关上病房门开始吃，同病房的患者也一起吃。

　　因尿毒症引发骨质疏松、骨折

　　体重超过300斤的小胖

　　一年半没站起来

　　17岁时，小胖因阑尾炎做尿常规检查，诊断为慢性肾病，在浙江一家综合性医院住院治疗。

　　27岁那年，他体重从130公斤下降至104.8公斤，发展成尿毒症，开始做血透。

　　之后做维持性血透，其间体重以每年5公斤的速度持续增长，同时尿毒症导致PTH（甲状旁腺素）从300pg/L上升至3000pg/L，骨痛、髋关节和双足跟疼痛越来越明显，平时无法立刻下床站立。因体重过重，医生护士都叫他“小胖”。

　　2015年（33岁）7月30日之前的小胖，总是乐呵呵的，可那一天后，他再也笑不起来。原来，那天下午，小胖下楼时双腿突然无力，造成右下肢外伤，右侧髌骨韧带断裂，送急诊。

　　2016年12月5日，小胖在家上洗手间，坐下过程中，突发左髋部病理性骨折。12月中旬小胖接受左髋关节内固定术，也是从那时起，小胖就没能再站起来。

　　“2018年必须让小胖站起来”

　　成科室年度目标

　　“严重的尿毒症、严重的骨折和骨质疏松、体重300斤以上。”小胖自从2016年12月骨折后，一直躺在床上。

　　小胖性格很好，他对来看他的何强教授说，“我想站起来，我才30多岁。”

　　何教授记住了小胖这句话。

　　他召开科室会议，专门讨论了如何帮小胖站起来。科室医生提出，小胖最主要的问题是“太胖了”！

　　小胖骨质疏松很严重，站起来有再次骨折的风险。而且也因骨质疏松，骨头质地松散，导致之前针对骨折的治疗失败。这些都是治疗上的困难。

　　何教授说，“如果我们肾内科的医生只做好‘分内事’，其他病征不干预，患者的状态只会越来越差。小胖才三十多岁，他以后的人生还长着呢。”

　　何教授把让小胖站起来，作为科室今年必须达成的目标之一。

　　胡护士主管小胖，“我觉得压力蛮大，首先要解决小胖的肥胖问题。我认识小胖这么多年了，看着他这样胖起来的。嘴巴，叫他管住，难啊……”

　　举个例子，小胖早上来做血透，他提着一个大纸袋子，里面都是吃的，七八根油条、五六根糖年糕、两三碗煎饺，还有好几种碳酸饮料。

　　这么多东西，是小胖一个人的早餐。他一边做血透，半个小时就把这些“吭哧吭哧”全吃下肚了。胡护士有时拉下脸没收他的早餐，小胖也笑呵呵，说肚子饿。

　　胡护士给他建了个微信群，取名“小胖站起来”，督促他减肥，要他把一日三餐都发到群里，医生和护士一起监督他。

　　“胖的人，管不牢嘴巴。我每次都想好，只吃一点点，吃起来，就不管的，吃一点点还不如不吃了。”喜欢吃夜宵的小胖说。

　　各学科最强阵容会诊

　　“我都没想到还可以站起来”

　　对小胖来说，仅靠控制饮食和运动减肥显然不太可行。何强教授请来医院的其他科室会诊。

　　省人民医院胃肠外科有“减肥减重”专科，专门解决小胖这样的重度肥胖。胃肠外科主任孙晓东主任医师会诊后，在2017年12月为他做了“胃切除术”减肥手术，术后1个多月，小胖体重下降了50公斤。

　　其间，小胖的血透也按时做，还多次由肾脏病科、减重外科、营养科、康复科等组成的MDT团队进行联合诊治，同时安排个体化透析、康复、营养支持等治疗方案。

　　为实现小胖“想站起来”的愿望，2018年春节一过，由肾脏病科牵头，再次为小胖进行MDT团队联合诊治。完善各项术前评估后，6月4日，由医院骨科夏冰主任团队做“左股骨空心钉拆除术+左全髋关节置换术”，手术顺利。

　　减肥成功，做完骨科手术，小胖就有条件站起来了！

　　骨科手术也很成功，术后第四天，小胖可在拐杖支撑下走路。

　　小胖站起来的那天，何强教授和胡霄护士都来看，笑着说“这是历史性的时刻”。小胖笑着笑着抹起了眼泪，“我都没想到还可以站起来……”

　　小胖越来越开朗，“我现在想多吃也吃不下，哈哈，你们放心，我不会再胖了。再胖起来，何院长和娘亲这里都交待不了。”