近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科接诊了一位24岁的小伙子，年纪轻轻，已经因为糖尿病足坏死了一根脚趾。

　　“这个小伙子是截至目前我们接诊的最年轻的糖尿病足患者。会得糖尿病足，或者叫烂脚的，一般都是糖尿病史比较长的病人了，全国平均发糖尿病足的患者在60岁以上。”主治小伙子的李霖副主任医师说。

　　为什么他的糖尿病这么快就发展到烂脚的地步？因为，这个小伙子特别爱穿尖头皮鞋。

　　20岁体检查出糖尿病 爱穿尖头皮鞋脚面磨破脚趾溃烂

　　小伙子姓张（化名），家住余杭，一米八左右，体重210斤。小张遗传他爸，从小就胖，再加是独子，家里人对他都比较宠溺，所以小张在吃喝上也没有节制，想吃什么吃什么，想喝什么喝什么，小张就越发胖了。

　　大概两三年前，小张已经通过体检知道自己有糖尿病了，空腹血糖经常在20mmol/L（正常人在6mmol/L左右），可他觉得年纪轻轻得了糖尿病不好意思，自觉没有太难受的症状，跟父母没说，也不去治疗。

　　有糖尿病的小张，有个从读书时就开始的喜好：穿尖头皮鞋。

　　“他要漂亮的，就是觉得鞋子尖尖的好看哎，高中的时候就喜欢穿了，买的鞋鞋面都偏窄的那种。”小张妈妈告诉李医生。

　　前段时间，小张又新买了双皮鞋，新鞋磨脚，把小张左脚第4趾磨破了。一般人脚趾破皮，过两天可能也就好了，大不了磨出块老茧。可小张不一样啊，他有糖尿病，糖尿病人皮肤破溃后特别难愈合，且容易被细菌感染。

　　所以，小张这小小的一个创口，到后来竟然越来越大，越来越深，糖尿病人的末梢神经又不敏感，小张也不觉得痛。到后来，他的第4趾都变成黑的了。

　　“8月底的时候，他开始发烧，发烧也不去医院，在家里熬了四五天，实在熬不住了，才去了附近医院，给医生看脚趾。”李霖医生详细问了小张病史。

　　此时，小张已经高烧39.5℃，意识模糊。他左脚第4趾完全溃烂，肌腱骨骼关节全都坏死变黑，溃烂面已经蔓延到足背，细菌进入到血液导致败血症。

　　余杭医院不敢怠慢，知道邵逸夫医院对糖尿病足的诊疗有研究，赶紧用救护车把小张转到邵逸夫医院急诊。

　　正常人也不建议长期穿尖头皮鞋

　　脚趾骨骼会因长期受挤压而变形

　　李医生接诊后，发现小张的脚变形得厉害，因为长期穿尖头鞋，小张的脚趾没法平展，都叠起来了。即使不看已经烂掉的第4趾，他的第2趾也已经被拱到大拇指和第3趾上方，变成了一个三角形。

　　情况严重，小张的第4趾已经烂掉没有了，糖尿病足的进展很快，没几天就可以烂到整个脚。李医生所在的内分泌科联合手足外科，创面护理，超声，感染，细菌室，麻醉科等，为小张进行血糖控制、抗感染、局部清创、加上抗生素骨水泥局部植入，加二期闭合创口，终于保住了小张的大部分左脚。

　　“我们医院有糖尿病足多学科联合诊治中心，多个学科优势集中，旨在降低糖尿病足患者截肢率，尽量保存其肢体功能。全国糖尿病足的截肢率在18%左右，而我们医院只有千分之九。传统意义上的截肢是指膝盖以下的截肢，如能仅仅去除坏死的足趾，保住脚乃至小腿，从而保留正常行走等功能，对患者来说还是非常重要的。”李霖医生说。

　　虽然小张今后还是可以走路，但父母很发愁：年纪这么轻就变成这样，以后可怎么找女朋友。李医师说，即使是正常人，也不建议长期穿尖头皮鞋，即使没有烂脚，脚趾骨骼也会因长期受挤压而变形，到了晚年会出现很多骨科毛病。

　　宽松、干燥、干净、接触面柔软

　　糖尿病人要特别注意足部保养

　　李医生说，糖尿病人末梢神经感觉迟钝，出现创口后又不容易愈合，所以特别要注意足部保养，以免并发糖尿病足。

　　1.保持脚的干净，温水（用手摸上去不烫，一定要手摸，不能用脚试）洗脚，不能浸泡太久。擦干时尤其要注意把脚趾缝也擦干。

　　2.保持足部和足趾之间的干燥，易出脚汗的糖友，擦干脚后，可以抹上爽身粉。足部过于干燥者涂抹护肤品，如硅霜、凡士林等。

　　3.每天检查双脚的每一个部位，看有无水泡或破损，一旦发现，及早采取处理措施，不懂就到医院由医生处理。

　　4.修剪趾甲时要避免把皮肤剪破，不要自己剪老茧、鸡眼，找医生处理。

　　5.和脚的接触面要宽松，干净舒适的松口棉袜，不赤脚走路，在家里最好穿软底布鞋，不要穿塑料拖鞋（容易磨脚）。

　　6.鞋子要选宽大、透气性好的，最好留有一指的距离。不赤脚穿鞋，不穿夹脚趾的凉鞋，不穿高跟鞋。

　　7.夏天或去阳光强烈的地区足部裸露处注意涂上防晒霜。冬季要穿保暖性好的鞋子，被雨水打湿要及时更换。不用电褥子、热水袋，不洗桑拿浴，不用温热型的家庭理疗仪。