专家提醒：30岁以上女性要定期做妇科检查

　　青年时报（记者 纪含羽 通讯员 颜妤）昨天，47岁的陈女士笑着和杭州师范大学附属医院的医生护士告别，同时感谢程军主任为她切除了椎管内的神经鞘瘤。

　　今年11月初，陈女士因“体检发现子宫肌瘤11年多”来到杭师大附院妇科就诊。在妇科检查时，专家们发现她的子宫肌瘤很小，并不需要手术处理，却同时意外地从影像检查中发现了一个4.1×4.4cm的肿瘤，从椎管处向子宫的方向“挺进”。

　　这个“不速之客”引起了专家们的高度重视。

　　治疗子宫肌瘤

　　意外发现神经鞘瘤

　　为了查清这个肿瘤，陈女士又做了全腹增强CT，以及骶尾椎核磁共振平扫。结果显示，陈女士的骶骨右侧局部骨质遭到了破坏，盆腔右侧及骶孔区占位，神经源性病变可能性大。

　　很快，陈女士被进一步转至神经外科治疗。程军主任在阅读了影像资料后，凭借着多年丰富的临床经验，判定陈女士这个侵犯到子宫的肿瘤，其实是盆腔右侧及骶孔区神经鞘瘤。

　　程军主任解释，盆腔右侧及骶孔区神经鞘瘤是一种非常罕见的肿瘤，在临床上很少见。由于神经根内瘤体与运动神经和感觉神经紧密相邻，因而手术成功的关键不但在于能否彻底清除瘤体组织，而且要竭尽全力保留运动和感觉神经，避免这些神经受到损害。

　　手术难度非常大，对于主刀医生的解剖功底和手术技术要求都极高。

　　多学科联合会诊协作

　　“隐形杀手”无所遁形

　　为了严谨筹备手术，杭师大附院多学科进行术前讨论。术中，神经外科、骨科、胃肠肝胆胰脾外科多科室协作，同时影像科、病理科辅助，对术前诊断、手术方案设计和手术顺利完成给予了很大帮助。

　　11月12日，陈女士做了骶尾部入路联合经腹手术切除肿瘤，显微镜下精细化的操作不但让肿瘤无处遁形，彻底被切除，同时还成功地保留了患者运动神经功能和结构的完整性。术中，病理快速冰冻检查显示，这个肿瘤果然就是“神经鞘瘤”，与先前的判断一致。

　　做完手术后，陈女士精神状态不错，目前病情已经稳定，估计很快就可以康复出院。

　　神经鞘瘤好发于四肢

　　手术治疗是治疗首选

　　神经鞘瘤又名施万细胞瘤，是由周围神经鞘所形成的肿瘤，也有人称之为神经瘤。神经鞘瘤大多属良性、单发，恶性极为少见，发病高峰在40-60岁之间，男女性别之间无显著差异。

　　神经鞘瘤好发于四肢，颅内、椎管内也很常见。听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤是较为常见颅内神经鞘瘤，手术切除是主要治疗方法。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射；颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射；上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部。胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢。胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、臂部、大腿及小腿部。而像陈女士的腰骶段肿瘤，疼痛部位则位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。

　　程军主任介绍，良性神经鞘瘤的治疗主要为外科手术切除，绝大多数病例均可通过标准的后路椎板切开，肿瘤全切除而达到治愈，恶性神经鞘瘤预后极差，生存期很少超过1年。总的来说，无论患者椎管内神经鞘瘤是恶性还是良性，手术治疗是治疗的首选。

　　●医嘱

　　30岁以上女性要定期做妇科检查

　　子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，多数初期没有明显的疼痛等不适感。但是，如果肌瘤生长过快，很多脏器会受其压迫，导致下腹疼痛、月经紊乱，严重的还会发生肿瘤恶变。所以，建议30周岁以上的妇女，要定期做妇科检查。一旦发现病变要及时就医，以防病情恶化，耽误最佳治疗时机。