四月桐城，花红柳绿，春意盎然。春日里，桐乡市民也在寻医问诊中感受到了浓浓的暖意。今年初以来，我市卫计部门持续推进“双下沉、两提升”工作，加快医疗合作“接轨沪杭”进程，探索实践医疗托管新模式，积极引进上级医疗资源，让市民在家门口享受更为优质、便捷、高效的医疗服务。

　　市一院：全面合作提升综合实力

　　今年年初，62岁的市民王女士连续数日持续腹痛，来到市第一人民医院就诊。经过详细的检查，王女士被诊断为胆总管壶腹部肿瘤，需要进行胰十二指肠切除术。“在与省人民医院合作之后，杭州的专家定期来桐乡指导我们开展手术，科室的医疗技术水平不断提高。尽管这次手术的难度很大，我们还是毫不犹豫地接收了这位患者。”市一院肝胆外科主任何信众说。2月15日上午，何信众在省人民医院金丽名副主任医师的指导下，成功为王女士实施了胰十二指肠切除术。手术持续了近7小时，在手术过程中，出血仅50ml，过程十分顺利。目前，患者已痊愈出院，没有出现并发症。

　　“胰十二指肠切除术是治疗胆管下端癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌、胰头癌的标准根治术式，是腹部外科最复杂的手术之一。手术中任何的小瑕疵都可能导致术后出现如胰瘘、腹腔感染、腹腔出血等严重并发症。”何信众介绍说，与省人民医院合作之后，市一院肝胆外科的手术量和难度系数不断增加，学科实力和水平得到逐步提升。

　　“多亏省里的专家给我动手术，让我能够重获健康。”近日，市民李大爷激动地说。此前，李大爷在一次体检中被查出患有“前列腺癌“，于是前往市第一人民医院泌尿外科就诊。市一院泌尿外科医生在对李大爷进行诊断之后，建议他接受手术治疗。在为李大爷实施手术前，几道棘手的难题摆在了医生面前：李大爷患有糖尿病、高血压等基础疾病，实施手术的前提需要控制好血糖和血压。更令医生感到头疼的是，李大爷存在左侧肺毁损、左胸廓塌陷、左支气管扩张等情况，存在很大的麻醉风险，也不利于术后康复。

　　由于李大爷病情特殊，市一院泌尿外科在第一时间向省人民医院请求援助。省人民医院泌尿外科祁小龙副主任医师在详细了解了李大爷的病情后，与市一院泌尿外科的医生进行了反复探讨，最后商定了治疗方案：由祁小龙医生亲自为李大爷实施手术，再邀请省人民医院麻醉科资深专家为李大爷实施麻醉及监护。在省人民医院的大力支持下，祁小龙带领王诗建等医生为李大爷实施了“经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术”，术中出血量少，术后恢复也比预想的顺利，不久，李大爷便康复出院了。

　　如今，桐乡市民挂省级大医院的“专家号”变得越来越容易了。去年11月，市人民政府与省人民医院签订医疗战略合作协议，市第一人民医院与省人民医院签署了医疗合作协议，省人民医院桐乡院区正式揭牌成立。在合作中，省人民医院与市一院重点共建心胸外科、脑外科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、神经内科、肿瘤内科、肾内科、感染科和重症医学科等10个学科。经两家医院协商决定，省人民医院安排十大共建专科专家每周两天来桐乡开展门诊、手术、查房等工作。

　　除了开展门诊、手术和查房等工作，合作中，省人民医院专家团队还积极推动多学科会诊在市一院的应用。笔者了解到，多学科会诊(MDT)指的是由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。“自省人民医院专家团队在桐乡一院指导、举办了多学科会诊之后，桐乡一院原本的多学科会诊制度实现了更加规范化的推广，尤其是在肿瘤患者的治疗上发挥了很大的作用。”浙江省人民医院院长助理、浙江省人民医院桐乡院区常务副院长童向民介绍说。

　　全方位医疗合作带来了医院整体实力的提升。笔者从市一院了解到，今年一季度，市一院门急诊总量达388195人次，与去年同期基本持平；手术人次达4363人次，同比增长5.82%；入院人次达12471人次，同比增长3.47%。与此同时，与省人民医院合作以来，市一院还开展了国家级继教项目、省级继教项目、浙江省医学会临床科研基金项目等科研学术项目。“通过与省人民医院开展合作，使我院医疗技术水平和科研能力迈上了一个新的台阶。”市一院院长唐建良表示。

　　市中医院：精准合作助推专科建设

　　市民徐奶奶今年90岁了，此前患有胆总管结石，由于年事已高，手术风险很大，此前在一家医院放置了胆总管支架导管。最近，徐奶奶又突发右上腹痛，伴有恶心呕吐，来到市中医院就诊。嘉兴二院下派医生费发明主任看了后考虑胆总管支架管脱落，导致结石堵塞胆总管引起炎症，建议重新放置。家属考虑徐奶奶年纪大，是否能耐受再次手术，顾虑重重。“我们科室经嘉兴二院托管后新引进ERCP技术，能很好解决这个问题。”市中医院外一病区医生向徐奶奶的家属耐心解释道，徐奶奶的家属经商议后，决定在市中医院进行手术。由于徐奶奶90高龄，手术过程非常慎重，嘉兴二院副院长钟征翔亲自过问术前准备情况，待一切完善后于第二天下午成功实施ERCP+胆道支架管置入术，手术非常顺利，手术仅耗时18分钟。手术完成后，家属们连连道谢，说帮他们解决了一个大难题，再也不用跑外地看病了。

　　笔者了解到，这是市中医院开展的首例ERCP技术，填补了该院的一项空白。“ERCP技术即经内镜逆行胰胆管造影术，是指将十二直肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后，以显示胰胆管的技术。”钟征翔告诉笔者，由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。钟征翔介绍，通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管(ENBD)治疗急性化脓性梗阻性胆管炎，实施胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗，尤其适用于手术风险大、高龄、合并症多的患者，术后次日即可下床，一般3天左右即可出院，真正减轻手术对患者身体的影响。

　　今年2月，嘉兴二院与市中医院正式签订合作协议，嘉兴二院正式托管市中医院外一病区。在合作中，嘉兴二院派遣肝胆外科主任医师沈亦钰担任桐乡市中医院外一病区主任，肝胆外科副主任医师费发明担任该病区执行主任，与此同时，嘉兴二院泌尿外科主任医师汤志灵也常驻桐乡市中医院。“这次托管协作主要以普外科和泌尿外科微创技术为主要内容。”沈亦钰说，在托管中，自己和同事将针对桐乡本地如疝气、胆管炎、输尿管结石、前列腺增生等常见、多发疾病，采用腹腔镜、内镜等手段实施微创治疗，进一步提高手术的数量和质量。除了开展手术外，嘉兴二院还定期安排专家来市中医院坐诊，进行管理、技术指导，并协助开展新技术、新项目及科研工作，加强两家医院之间的学术交流，同时畅通双向转诊的渠道。

　　科室与科室的“对口”合作，实现了优质医疗资源的精准下沉，加快了市中医院专科建设的步伐。据了解，自今年2月底至4月中旬，市中医院外一病区累计开展手术100例，开展了ERCP、腹腔镜下肝囊肿开窗引流术、腔镜下肾囊肿去顶术等多项先进技术。“我院将依托嘉兴二院外科雄厚的人才、技术优势和先进的管理理念，不断增强医院外科医疗技术水平，提高患者就医的获得感和满意度。”