医生为患者接种流感疫苗。（陈敏 摄）

　　宁波市流感监测网络数据提示，流感病毒在宁波比较流行，在冬春季节和夏季会形成两个流行高峰。每年总有不少人会得流感，甚至并发肺炎等重症而失去生命。

　　接种疫苗是预防流感、肺炎等疾病的有效手段。有调查显示，老年人接种流感疫苗，上呼吸道感染率下降46%，死亡风险下降65%以上。宁波市疾控中心建议，不仅儿童，老年人及患有慢性基础病等高危人群，也应及时接种流感、肺炎疫苗。但记者在采访中了解到，尽管老年人及慢性病患者接种疫苗好处多多，但相对于儿童疫苗接种，成人疫苗接种门诊门庭冷落，尤其是重点推荐的老年人及慢性病患者的疫苗接种率并不高。接种流感疫苗、肺炎疫苗对老年人和慢性病患者究竟有些什么益处？老年人和慢性病患者又为什么对接种疫苗表现冷淡？记者就此进行了深入采访。

　　65岁人群因流感和肺炎的死亡率是全人群的11倍

　　说起自己的恩师，林先生仍然痛惜不已。林先生的恩师患过淋巴癌，但因为保养得当，几年来身体一直还不错，可是去年，每年坚持接种流感疫苗的恩师感觉这几年身体都不错，就想着偶尔一年不接种流感疫苗也没什么问题。不想，就在今年初，久未感冒的恩师因为患流感，导致病情复发，最后竟至性命不保。“如果他去年坚持接种流感疫苗，肯定不会引起病情复发。”林先生对此耿耿于怀。

　　其实，林先生的怀疑不无道理。从对监测资料分析来看，流感对市民健康的危害是非常严重的。每年因流感对65岁以上老年人造成的流感和肺炎超额死亡率为17/10万，呼吸和循环系统的超额死亡率为130/10万。在老年人的主要死因中，流感和肺炎等感染性疾病排位很高。2014年宁波市监测数据显示：65岁人群因流感和肺炎的死亡率是全人群的11倍。

　　今年5月份香港爆发了流感疫情，到8月，共监测到400多例成人流感病例。在死亡的324人中，有3人是儿童，其余的流感患者以65岁及以上的老人居多。

　　一般人得了流感后，经过1-2周即可恢复。但老年人和糖尿病、慢阻肺等慢性病患者抵抗力较弱，得了流感后常易导致其他感染，加重病情，甚至发生严重心脑血管和呼吸系统的并发症，严重时会导致死亡。

　　市疾控中心有关负责人在接受记者采访时说，他们对于流感疾病的研究发现，流感主要危害的人群，除了学龄前的、低年龄组，就是老年人和慢性病患者。宁波对65岁以上老年人的死因进行过分析，流感和肺炎导致的感染性疾病是老年人死因中的前五位。

　　宁波市慢性病监测系统数据显示，慢性病已经成为宁波居民的最主要死因，2016年慢性病死亡的比例达82.1%。市疾控中心有关负责人分析道，对慢性病患者来说，一是他们本身抵抗力较弱，是流感肺炎感染的高危人群。二是慢性病患者一旦感染流感以后，会引发肺部感染等感染性疾病并发症的发生，像甲流、禽流感，好多的死亡病例就是因为患者有基础性疾病。三是流感和肺炎的感染，对于慢性病等基础性疾病的控制，是一个恶性的刺激。感染以后会导致原本已经控制的血压和血糖，处于一个失控的状态，从而导致高血压和糖尿病等严重并发症的发生。

　　如何降低流感、肺炎对老年人和慢性病患者的健康危害？市疾控中心慢病防治所所长李辉在接受采访时说，最经济有效的方法就是接种流感、肺炎疫苗。

　　老年人接种流感疫苗 死亡风险下降65%以上

　　在华慈医院疫苗接种门诊，来自海曙的江老伯正在接种流感疫苗。85岁的江老伯告诉记者，他已经是连续第七年来接种流感疫苗了。江老伯原先身体并不强壮，每到寒冬季节，总要重感冒几次，一感冒还会引发哮喘。7年前，在社区医生的介绍下，老伯开始接种流感疫苗，没想到效果特别好，当年虽然也有感冒，但症状很轻，居然没引发哮喘。此后，老伯便每年主动前往医院接种流感疫苗。

　　华慈医院疫苗接种门诊的医生告诉记者，如今来打流感疫苗、肺炎疫苗的老年人比起前几年来明显多了，其中不少像江老伯一样，已经连续多年前来打疫苗。

　　钱湖医院副院长谢敏也告诉记者，只要接种过流感疫苗、肺炎疫苗，基本上都会成为“回头客”。

　　从采访看，老年人、慢性病患者接种流感疫苗至少带来了两大直观的益处：

　　其一，上呼吸道感染病例减少了，死亡风险下降了。

　　接种流感疫苗后，人体三五天内就会产生相应抗体，会对流感产生一定的抵抗力，14天时达到高峰，之后又慢慢减弱，通常效果可以维持大半年。其间，人们虽然仍然有可能会感染流感病毒，但症状相对会轻得多，好起来也会快得多。部分人群被感染后表现为没有症状，对工作、生活不会产生影响。

　　有研究显示：老年人接种流感疫苗，上呼吸道感染率下降46%，死亡风险下降65%以上。而一项针对糖尿病患者的研究显示，接种流感疫苗后，糖尿病患者并发症发生率、住院率和死亡率分别下降65%、58%和51%。如果联合接种肺炎疫苗，能够更有效地预防流感和肺炎等呼吸道疾病。

　　今年4-5月，钱湖医院对2016年接种流感疫苗的居民进行调查，结果显示：接种前全年感冒3次以上人数32.4%，接种后半年感冒3次以上人数2.8%，接种前1年使用抗生素3次以上人数13.5%，接种后半年使用抗生素人数1.3%。在接种的糖尿病患者中，接种前全年感冒3次以上人数52.3%，接种后半年感冒3次以上人数3.7%，接种前1年使用抗生素3次以上人数19.7%，接种后半年使用抗生素人数1.7%。

　　患有气管炎的张大爷告诉记者，他以往每年会发作气管炎七八次，又患上了高血压、高血脂、脑血管硬化、心脏病，三天两头就要去看医生。为了备不时之需，家里人特别给他在床头备了一个装有11公斤氧气的氧气瓶。2013年，张大爷接种了流感和肺炎疫苗，之后气管炎基本没怎么发作了，平时离不开的氧气瓶也用不上了。

　　其二，生病少了，门诊费、住院费都下降了。

　　2013年-2015年，宁波市疾控中心已在部分区县（市）试点开展慢性阻塞性肺部疾病患者流感和肺炎疫苗联合接种，以及社区慢病管理责任医生指导推荐60岁及以上老年人流感接种工作。结果显示，接种疫苗后，慢性阻塞性肺部疾病患者直接经济负担比接种前减少1944元，60岁及以上老年人上呼吸道门诊人均次数由接种前的3.07下降到0.52。

　　其中，慈城镇因老年人多，高血压、糖尿病等慢性病患者也多，近几年该镇流感疫苗和23价肺炎疫苗的接种量每年翻番。

　　谢敏说，从老百姓身心健康这方面来说，接种肺炎和流感疫苗，效果确实很好。随着肺炎、流感疫苗接种的逐渐普及，其所在的钱湖医院门诊中，肺炎、流感病人这几年明显少了。

　　重点人群流感、肺炎疫苗接种，政府能否买单？

　　为鼓励老年人、慢性病患者等重点人群前往接种流感疫苗、肺炎疫苗，宁波市人社部门已将流感、23价肺炎疫苗纳入宁波市城镇职工医保个人历年结余资金支付范围，除本人外，也可用于配偶及近亲属的疫苗费用支付，并可在医保单位直接刷卡使用。

　　从采访看，这几年接种流感疫苗的成人在逐年增加，尤其是老年人、糖尿病等慢性病患者，越来越多地认识到接种疫苗的好处。成人肺炎疫苗同样表现为这一趋势。

　　但是，相对于高达99%的儿童疫苗接种率，宁波的成人疫苗接种率实在是低得可怜。市疾控中心慢病防控所所长李辉分析说，导致重点人群疫苗接种率低的原因主要有三。

　　其一，对成人疫苗的认知度较低。

　　采访中，有很多人认为接种疫苗是孩子的“特权”。洪塘街道社区卫生服务中心接种大厅的医生告诉记者，他们这里同时面向儿童和成人开展疫苗接种，每天儿童的接种量在150-200人，而成人接种疫苗的平时很少，在接种疫苗最多的秋冬季节，每天接种疫苗的成人也只有10多人。

　　一位抱着孩子来接种的爸爸奇怪地反问：“成年人也要接种疫苗吗？”这位爸爸认为孩子因为免疫力低，所以要通过接种疫苗来预防一些重点疾病，而成年人的免疫力相对较高，应该不需要接种疫苗了。

　　李辉介绍说，事实上，成人尤其是老年人和慢性病患者，也可以通过疫苗接种来预防疾病。由于条件有限，一些成年人早期未接种疫苗，即使接种了，一些原来接种疫苗的保护效果也会随着年龄的增长而日渐减退。另外，成年人的社会活动范围广，生活环境复杂，容易感染一些传染病，应根据个人实际情况接种疫苗。

　　采访中，记者还了解到，2014年，鄞州区疾控中心推出400针免费的肺炎疫苗，结果令人惊讶的是，居然有一半疫苗无人问津。

　　其二，对疫苗的安全性持怀疑态度。

　　尤其山东疫苗事件发生以来，不仅普通百姓，就连部分医务人员，也对疫苗的安全性持怀疑态度。而事实上，在浙江，疫苗从出厂到入库全程监控，老百姓完全可以信任。

　　其三，成人疫苗接种门诊开放时间有限。

　　记者在采访中了解到，由于各接种点人手有限，不同于儿童疫苗接种门诊每天开放，成人疫苗接种门诊开放时间有限。接种疫苗的不便利，在一定程度上打击了老百姓接种疫苗的积极性。

　　如何提高成人接种疫苗的比率，尤其是老年人和慢性病患者等重点人群的疫苗接种率？记者特别采访了钱湖医院。

　　2015年，钱湖医院开始在东钱湖旅游度假区推出成人流感、肺炎疫苗接种，但前来接种的成人并不多。针对这一情况，医院向东钱湖旅游度假区管委会提出申请，希望在市级公共卫生服务项目的基础上，新增加免费为辖区内已经成功签约家庭服务制的60岁以上的重点人群免费接种23价肺炎疫苗和流感疫苗。申请获得批准，管委会拨专款为重点人群接种疫苗买单。这一举措极大地扭转了重点人群接种疫苗不积极的状况，2016年全区共接种流感疫苗1377针次，肺炎疫苗339针次，其中糖尿病患者接种流感疫苗548名，占在管糖尿病人数的32.58%；2017年，接种流感疫苗1701针次，其中糖尿病患者806名，占在管糖尿病患者的41.98%。

　　谢敏就提高重点人群疫苗接种率提了两点建议：一是建立长效机制，将重点人群疫苗接种纳入重点人群健康管理；二是政府出资，为重点人群接种疫苗买单。

　　据介绍，上海、北京、深圳都先后推出了免费为重点人群接种疫苗的举措。而在发达国家，免疫规划不仅仅针对婴儿和儿童，也会根据流行病学情况针对青少年或成人，而且会提供更宽的预防接种保护范围，通常包括针对流感、肺炎的疫苗。

　　据了解，今年宁波市疾控中心在全市社区卫生服务中心开展基于家庭医生制服务的免疫预防促进糖尿病患者规范管理适宜技术，通过家庭医生向管理的糖尿病患者告知流感疫苗接种知识，提供推荐接种服务。糖尿病患者和老年人可以和所在社区的家庭医生直接联系，预约接种。

　　采访中，不少业内人士认为，中国人口老龄化所导致的健康问题非常严峻，其所产生的费用与负担沉重，针对老年人的卫生服务提供不够、利用不足。在有限的医疗卫生资源水平下，我们要努力让人民群众看得上病、看得起病、看得好病，更重要的是要让人民群众不得病、少得病、晚得病，真正把钱用在“刀刃”上，通过健康教育、疫苗接种等积极干预方式，预防疾病的发生。目前，由于筹资机制等多方面原因，肺炎疫苗和流感疫苗在我国绝大多数地区尚属于自费接种疫苗，这严重制约了老年人、慢性病患者预防接种的积极性，进而影响了慢性疾病的防控。业内人士们建议国家出台相关政策，鼓励地方采取政府出资或医保支付的方式，向广大老年人、慢性病患者免费提供肺炎疫苗和流感疫苗，落实预防为主的慢性疾病防控措施，推动“健康中国”“健康宁波”的建设。

图表由宁波市疾控中心提供