15日早上8点半，斯利军骑着自行车准时出现在诸暨市陶朱街道三都村的棋盘自然村。“越来越像一名赤脚医生。”斯利军笑着告诉记者，他在街道社区卫生服务中心工作多年，现在才感觉真正走进了老百姓心里。

　　斯利军的任务，是为老人们提供上门医疗服务。70多岁的郦芬雅瘫痪在床，曾因女儿换导尿管不专业引发感染，后来斯利军揽下换导尿管的活，这让老人感激不已。在67岁的独居盲人章仲如家，斯利军每次给他检查完身体，都要陪他聊聊天。量血压、测体温、看病、配药，斯利军做的事很细小，但老人们都认可，他像家庭医生一样，为他们解决了一个个小难题。

　　三都村有5个自然村，失智、失能老人多，是名副其实的“老龄村”。社区卫生服务中心在每个村聘请了一名村民担任信息员，实时收集老人们的医疗需求信息，上报给中心，中心再派医生上门服务。如今，每个自然村都有一名责任医生，每名医生每周至少上门两次。

　　为居家老人提供上门医疗服务，陶朱街道这一创举有着特殊背景。

　　陶朱街道户籍人口60569人，60岁以上12519人，65岁以上9078人，70岁以上独居老人1185人，是全市老龄化程度最高的街道之一。为解决老人们的就医难题，年初，街道在三都村、西湖村、城西社区试点推行医养结合。由社区卫生服务中心与老人们签订服务协议，为老人建立健康档案，配备责任医生及其服务团队，明确电话约诊、每周至少两次上门随访等服务内容。同时，对高龄、重病、失能、部分失能行动不便或确有困难的居家老人，提供定期体检、家庭病床、社区护理等个性化有偿服务。

　　“通过医生上门巡诊，不少老人的疑难杂症被及早发现，并迅速转诊。”陶朱街道社区卫生服务中心主任徐建萍说，依托医联体，中心还为需要转至诸暨市人民医院就诊的老人开辟绿色通道，提供预约和转诊服务。

　　在陶朱街道办事处主任应国伟看来，医养结合更像是居家养老的供给侧结构性改革，它能激活沉睡的基层医疗资源，又能解决居家老人看病不方便的难题。“接下去还要深入和扩面，要给每位老人建立健康大数据，定期提供精准服务。”