多渠道筹资，各种补助救助，台州临海在全省首个实现耐多药结核病患者“零负担”诊疗的做法，引起全国关注——

　　在临海市第一人民医院结核病实验室里，医务人员正在观察涂片标本。

　　7月19日至20日，全国中盖结核病三期2018年项目推进会在杭州召开，国家卫生和健康委员会疾控局、医政医管司、国际合作司、中国疾控中心负责人以及比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病项目驻中国特别代表等参加会议。

　　临海市疾控中心副主任唐宇明作为浙江省代表在会上介绍了结核病防治工作经验。其中，耐多药结核病患者“零负担”诊疗的做法，获得在场专家点赞。

　　7月25日，人民网、中国新闻周刊、凤凰周刊等媒体赴临海就结核病防治工作开展调研采访。

　　临海市卫计局副局长周平表示，临海是全省首个实现耐多药结核病患者“零负担”诊疗的县市。浙江省疾控中心结防所王伟告诉本报记者，目前全国范围内很少有县市能做到“零负担”诊疗。

　　经济负担没了，心理压力也轻了

　　唐兰（化名）带着微信群里病友们的心愿，坐在了媒体记者面前。当天，她面色红润，6岁半的女儿与她形影不离，采访时一直在身旁玩耍。

　　今年38岁的她，曾因结核病尝尽了苦头。唐兰老家在贵州六盘水，2007年查出结核病，吃药一年后病情暂时稳定，丈夫却提出离婚。“老家原本就穷，治这个病费钱，又难根治，他不想管我了。”

　　后来，她改嫁到临海永丰镇，与现任丈夫有了两个可爱的孩子。但每回咳嗽、发烧，她就内心不安，因为老家的医生说过，结核病可能复发。

　　去年3月31日，她在临海市第一人民医院再次被确诊为肺结核，5月，该院药敏结果显示为耐多药肺结核。

　　同年5月中旬和6月底，唐兰两度赴杭州市红十字会医院住院。经过治疗，她的痰检及痰培养均显示为阴性，于去年8月2日治愈出院。

　　她记得，被确诊为耐多药肺结核患者后，临海市第一人民医院的医务人员为其说明了可获得的补助和报销流程，在转院等具体手续上也给予衔接和帮助；出院后的巩固阶段，永丰镇卫生院的社区医生“几乎每天给我打电话，问身体恢复情况，提醒打针、吃药的时间”。

　　她算了一笔账，除去往返杭州的交通费和住宿费，仅医疗费用大约花费11万元，而得到农医保报销、临海市民政局救助、临海市财政兜底保障、交通营养费补助等以后，“自己几乎没有支出”。

　　在杭州住院治疗时，唐兰加入了一个有全省各地病友的微信群，“病友们交流了一番，临海的政策是最优的。”

　　“生这个病的人，大多家庭条件不好。有人一边治病一边还在做工，劳累对治疗效果肯定有影响。有的没条件隔离，发病时还自己带孩子，要知道，这病是会传染的……”唐兰说，“我很幸运，经济负担没了，心理压力也轻了，病好得快。”

　　“我们国家还有许多病人没有我这么好的条件，希望更多地方推行补助政策，让病友们都有机会接受最好的治疗。”这个声音细弱、身材娇小的女人，诚恳地对前来调研的专家和记者说。

　　同样“觉得自己很幸运”的，还有临海尤溪镇村民蒋易（化名）。2014年11月，他被确诊为耐多药肺结核，进入台州恩泽医疗中心住院治疗，2015年5月出院接受门诊治疗。同年12月，痰检阳性后，他转入杭州市红十字会医院治疗，于去年10月治愈。

　　蒋易粗略计算，整个治疗过程花费医疗费用共8.8万余元，社保报销3万余元，民政补助9690元，财政兜底3.8万余元，再加上交通营养费补助和其他专项补助，“自己几乎没花钱”。

　　“零负担”诊疗是如何实现的

　　“耐多药结核病患者平均医疗费用达到9万元，改革前，自付比例在70%左右，即6.3万元，患者经济负担还是很重的。”临海市第一人民医院副院长程正文说。

　　如今，这一现象得到了改善。他介绍，普通肺结核疗程一般为6个月，整个疗程治疗费用平均3600元左右，患者需负担1050元左右；耐多药肺结核疗程一般为两年，整个疗程平均花费9万元左右，除并发症等特殊情况外，实现了“零负担”诊疗。

　　“台州耐多药肺结核防治的筹资渠道，主要有社保、民政、慈善总会、临海市财政专项经费和台州市耐多药肺结核补助项目等。”临海市卫计局副局长周平介绍。

　　目前，临海市常住人口（本地户籍或者在临海居住超过6个月的流动人口）中的耐多药结核病患，按照要求全程规范治疗，报销情况为：肺结核特殊病种“职工医保”报销比例为80%左右，“城乡居民医保”报销比例为70%左右；临海市民政部门“大病救助”报销患者住院总费用扣除医保及自理部分后剩余部分的70%；患者年度医疗总费用超2万元且超出其收入的，临海市慈善总会“疾病困难救助”可补助2000元至4000元。

　　同时，临海市还设立了每年50万余元的耐多药防治专项经费。以上费用报销后，结余费用到临海市疾控中心兜底报销，低保户患者100%报销，普通患者按80%报销。此外，每位耐多药结核病患者每年可享受1200元营养及交通费补贴，同时，浙江省对全程规范治疗的耐多药肺结核患者给予2万元补助。

　　临海市社保部门工作人员介绍，截至2018年7月19日，办理肺结核特殊病种备案总人数共266人，其中职工医保参保人员25人，城乡居民医保参保人员241人。据临海市民政部门统计，2017年3月以来，共医疗救助耐多药肺结核患者9人，支出救助金12.7万余元；普通肺结核患者5人，支出救助金9646元。

　　此外，临海市对耐多药肺结核可疑者进行免费筛查补助，含痰培养和药敏试验，每例标准920元，三年来共免费筛查1264人次，补助金额105万元。这些举措，大大提高了耐多药肺结核可疑者的筛查率和纳入治疗率，降低了这一传染性疾病的社会危害。

　　且看且议

　　政府“兜底”凸显以人为本

　　■徐晔

　　小病不致贫，大病真致贫，大病基层卫生院看不了，在大医院报销比例又较小——这是当下不少地方“看病难、看病贵”的真实写照。虽然医保政策越来越优惠，覆盖面越来越广，但对大病患者而言，高昂的治疗费用仍是他们重享健康生活的“拦路虎”。

　　破解“因病致贫、因病返贫”之困局，临海市多渠道筹资，并设立了每年50万余元的耐多药防治专项经费，推进耐多药肺结核病患者“零负担”诊疗，这在全省县级市中是首创之举，值得我们交口称赞。

　　当下，我国贫困人口总数在大幅下降，然而，因病致贫、因病返贫占贫困户总数的比例不降反升。以此次临海实现“零负担”诊疗的耐多药结核病为例，该病主要通过呼吸道传播，具有治疗周期长、诊疗费用高、患者依从性差及治愈率低等特点，不但严重影响患者的身心健康，也因其特殊的传染性给社会带来威胁。对于大多数耐多药结核病患者和他们的家庭而言，得这种病就是一场“灾难”，是导致许多人因病致贫、因病返贫的重要因素。

　　没有全民健康，就没有全面小康。政府担负起最终“兜底”责任，切实加快全民健康建设，是践行以人民为中心发展思想、全面落实健康中国战略、推进我省“两个高水平”建设的迫切要求。各级政府应在“八八战略”指引下，在基础、体系、服务、制度上形成优势，找准人民群众对健康的需要与健康事业发展不平衡不充分的矛盾，精准对接，统筹解决，这是对生命高于一切的尊重和以人为本的高度重视。

　　临海在耐多药结核病患者“零负担”诊疗上迈出了第一步，相信随着医疗改革向纵深推进，这样的“零负担”诊疗会越来越多，真正让老百姓看病不难不贵。

　　》》相关链接

　　结核病知多少

　　近日，就结核病的特点与疫情，记者采访了临海市疾控中心相关人员。

　　◎耐多药结核病是什么，与普通结核病有何不同？

　　结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，至少有4000年的历史。从使用抗结核药物治疗结核病开始，就有耐药现象（即结核菌对药物产生抵抗力）出现，分为单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐多药等种类。

　　如果患者感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生耐药性，即为耐药结核病。自20世纪末以来，耐药结核病一直是全球结核病控制的难点。

　　耐多药结核病具有治疗周期长、诊疗费用高、患者依从性差及治愈率低等特点，不但严重影响患者的身心健康，也会给社会造成威胁。

　　◎临海市结核病疫情以及收治情况如何？

　　结核病疫情总体呈平稳下降趋势。2017年，临海市共发现收治455例结核病患者，报告发病率为33/十万，低于全省47.54/十万的平均水平。2018年上半年已发现收治274例结核病患者。

　　近五年来，临海市结核病患者人群性别男女比例为2.36∶1，以男性为主；发病群体为15岁以上人群为主，职业构成以农民为主，占比79.9%。

　　自2014年临海市启动耐多药防治项目以来，平均每年新发现耐多药患者5例。截至目前，累计发现耐多药患者22例，收治20例，纳入治疗率达90.9%。

　　◎目前结核病防控治疗还面临哪些难题？

　　结核病防治仍存在许多挑战，比如流动人口难管理、定点医院结防人才短缺、定点医院实验室硬件条件有待提升、综合防治体系有待完善等。该市将在健全结核病防治和保障体系、增强结核病的诊疗能力、建立更完善规范的患者管理机制、提高结核病防治专业队伍的能力和人才储备等方面作出努力。