浙江在线08月29日讯
建立国家基本药物制度，考虑取消医院的15%药品加价制度，这是卫生部最新公布的医改方案中的重要内容。然而，在全国率先实施“基本医疗用药(部分)零差率”的杭州市下城区，300种“零差率”药品却受到市民的冷遇。
昨天，杭州下城区卫生局发布的一项调查报告显示，300种“零差率”药品的使用率不到5%，远远低于当初10%的目标。这项旨在解决老百姓看病贵问题的措施，却面临着老百姓认可程度不高的问题。
>>>现状 “零差率”药品备受冷遇
2006年1月，杭州市下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心在全国率先试行“收支两条线、基本医疗用药(部分)零差率”政策，当年10月，该区6家社区卫生服务中心全面推开基本医疗用药“零差率”，即药品按进价出售，不赚患者一分钱。
在实际操作上，社区卫生服务机构一律以药品的实际进价供应患者，取消药品加价，以此降低药品价格。对取消的药品加价部分，由财政进行补助。所需药品由政府统一招标采购、集中配送，药事成本统一核算，计入机构运行成本，以切实保证降低药品价格水平。
下城区卫生局局长蔡延平说，通过综合各方面的意见，有关部门从《浙江省城镇职工医疗保险基本用药目录》和《浙江省乡村医生基本用药目录》选取了300种基本药品，“这些药疗效有保证，价格低廉，应该说，基本可以满足社区卫生服务中心的用药需求”。
“我们选择‘零差率’药品有一个基本原则，即能用国产药不用合资药，能用合资药不用进口药，因此，这些药品基本上都是一些价格便宜的药品，病人觉得便宜药疗效不行，不喜欢‘零差率’药品。”下城区卫生局副局长王洪蛟说。
新政的实施，在社会中引起了极大的反响。然而，在真正的买药过程中，市民却对“零差率”药品缺乏热情。据下城区卫生局提供的数据，今年上半年，300种“零差率”药品的使用率不到5%，远远低于当初10%的目标。
在御跸社区卫生服务站，300种“零差率”药品目录就挂在大厅墙上。服务站负责人潘雪凤说，为了“零差率”药品的事情，医生没少和病人费口舌，有些是不知道有“零差率”药品，有些人是不认同，即使是贫困家庭，他们也看不上“零差率”药品，觉得“便宜没好货”。
一位姓吴的病人说，她很少上医院，甚至都不知道有300种“零差率”药品的事情。不过如果是一些感冒之类的小病，用用这些药品也无所谓。
其实，费口舌还只是小事，下城区卫生局还经常接到病人的投诉，称社区卫生服务中心的医生给他们用便宜药。遇到这种情况，下城区卫生局的工作人员往往很是无奈。
>>>原因 老百姓感受不到很大的实惠
出现“零差率”药品受冷遇的现状，王洪蛟认为，除了老百姓的用药习惯之外，还受财力所限，“零差率”药品的范围不够广泛，让利也不多，因此，老百姓感受不到很大的实惠。
王洪蛟说，我国临床用药是个纺锤型结构，贵重和便宜的药品使用较少，价格中等的药品使用最多。这次的“零差率”药品，基本上属于便宜药，因此使用的人也不多。
在现阶段的下城区300种“零差率”药品中，10元以上的药品都极少见到，50元以上的只有两种药品，而让利的程度，很多药品甚至不到1元。扣除社保负担的部分，病人实际上减少的支出并不多。
不仅如此，潘雪凤认为，制定“零差率”药品目录时，应该征求社区卫生服务中心医生的意见。比如说，现在御跸社区的高血压病人很多，但目录中的高血压药品只有10种左右，不能满足病人的需求。而且，目录中有些药品还缺货，病人常感叹“零差率”药品太少。潘雪凤说，作为基层医务人员，他们希望“零差率”药品涵盖的范围能够更广，并增加一些价格较贵的药品。
对此，王洪蛟说，要扩大“零差率”药品的范围，需要政府增加财政投入。为全面实行“收支两条线、基本医疗用药(部分)零差率”政策，下城区已投入400多万元，如果再增加财政投入扩大“零差率”药品范围，短期内基本上不太可能。
“现在我们能做的，就是尽量加大宣传，尽力改变老百姓的用药习惯。”王洪蛟说。
相关 “处方费”执行有难度
卫生部新闻发言人毛群安日前透露，备受瞩目的医改方案目前已基本完成，上报国务院，随后将公开征求意见，再试点推行。“在这次医改方案出台过程中，卫生部强烈要求废除‘以药养医’政策，从制度上保障医院不用靠卖贵药来赚钱。”毛群安在会上建议，通过10元/张的“处方费”体现医生劳务价值，就可完全抵消医院15%的药品加成，以遏制医生开大处方。
省中医院副院长吕宾认为，“处方费”的说法以前也有人提过，并不新鲜，国外很多地方有处方费这一说法。实行“处方费”，一来可以减少医院对药品利润的依赖，二来处方费本身也是对医生劳动价值的一个体现。然而，在现实环境中，特别是还没有解决“看病贵、看病难”这一问题前，再让老百姓多一项“处方费”的支出，更加重了老百姓的负担，执行上肯定会有难度。
省新华医院副主任医师杜杭根说，目前增加“处方费”有点不妥，让老百姓又多了一项支出，意见肯定会更大。
