本周(4月13日至4月19日)是浙江省肿瘤防治宣传周，网上在线专家和患者互动答疑活动已经同步启动。

　　“许多患者询问癌痛治疗药物使用的问题，八成的病人对吗啡类药物非常恐惧，认为镇痛药就是毒药。”邵逸夫医院肿瘤内科主任医师潘宏铭说，我国每年新发癌症患者约180万，其中60%伴有疼痛，到晚期更增加到70%―80%，而由于认识误区，许多肿瘤病人在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。

　　潘宏铭认为，“吗啡对癌症病人而言，成瘾概率非常小，只有约3-4/10万。”而持续疼痛是患者最难以忍受的，是导致患者产生抑郁的主要原因，且80%有自杀倾向的癌症患者与此有关。

　　为什么会产生吗啡成瘾恐惧？

　　把生理依赖当成精神依赖

　　为什么会对成瘾有严重的误解？首先吗啡在常人观念是一种毒品，其次患者对药物的“生理依赖”和“精神依赖”界定未清。

　　目前，世界卫生组织规定一定要减少癌症患者的疼痛，对吗啡的用药量不作限制。“一般患者只有达到一定的疼痛程度，才用吗啡镇痛，用药是由于病情需要。”杭州市肿瘤医院肿瘤科主任丁纪元说，刚开始使用会给患者做小剂量测试，疼痛加重用药也会加量。连续使用一段时间后，可能会产生对药物的生理性依赖，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断现象，如寒颤、关节痛、呕吐、腹部痉挛及腹泻等。

　　而大多数人概念上的“成瘾”，是指精神依赖。这是一种反映心理异常的行为表现，患者不由自主和不择手段地渴望得到药物，目的是为了达到“欣快感”。“国内曾出现过这样一个病人，他一天的药量达7000mg，按每颗药物10mg计算，意味着他一天要吃700颗吗啡药物，但是这并不能说他是吗啡成瘾，只是病情所需。”浙江省肿瘤医院肺癌专家王晓稼说。

　　有研究资料表明，大多数癌痛患者从首次止痛药物剂量开始以后需逐步增加，然而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持剂量恒定不变，大约20%的患者在用药过程中，要求减少剂量。

　　吗啡类药品“成瘾”概率很低

　　肿瘤引起的疼痛困扰着大多数癌症患者，尤其是发生骨转移患者和晚期患者。癌症患者常有“止痛药成瘾恐惧”，患者宁可强忍疼痛也不敢用药止痛。

　　“几乎每个配用吗啡类止痛药物的病人及家属，首次来医院时，对诸如是否会成瘾、如何才会成瘾、怎样才算成瘾等问题找医生问个没完，他们的确很担心会产生对药物的依赖。一般人都会有这样的观念，吗啡就是毒品，服用吗啡就是在吸毒，实际上并不是这样的。”从事癌痛治疗工作已经有21年的浙江省肿瘤医院癌痛治疗主治医生章杰说。

　　章医生曾接诊过一个有九年患癌历史的病人，家在衢州，已经40多岁了。“4年前他就告诉我疼痛难忍，生命快走到尽头了，当时我就让他服用吗啡类止痛药物，没有想到，如今已经5年过去了。像他服用了这么久，虽然剂量在不断增加，但是他并没有因此而上瘾。”

　　浙江省肿瘤医院院长余传定在2006年至2007年曾做过一份吗啡类药物成瘾调查，在以镇痛治疗为目的规范治疗情况下，发现近十万吗啡类药物使用患者中，成瘾的病人仅3-4例。”这一调查同样得到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科主任医师潘宏铭的认同。

　　怎样使用吗啡才不会“成瘾”？

　　合理使用药物是关键

　　“癌痛治疗药物分为三个阶梯，吗啡类药物已经属于最高一级。”浙江省肿瘤医院肺癌专家王晓稼说，一般来讲，疼痛分为10个级别，以一个生过小孩的女病人为例，她表达疼痛程度达到了7，“我们会问她，生孩子痛还是现在痛，如果表达是现在痛，那说明她的疼痛表达是准确的，我们就会根据标准帮她配用固定剂量的吗啡类药物。”

　　王晓稼说，“目前吗啡的注射剂只能在院内使用，而口服吗啡类药物，医院给病人的配用量最多只够服用15天，一定周期后，医生会根据新的病情和疼痛程度再开用相应的剂量，用药标准还是相当规范的。”目前，许多医院的治疗方案都参照NCCN(21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟)癌痛治疗指南。

　　“吗啡类药物都以控释片或是缓释片的形式，通过口服的方式缓解癌痛病人的疼痛，医生会根据病人的情况控制药量”，章杰解释了吗啡类口服药物的作用过程。癌痛病人服用控释片或是缓释片后，10mg的药片进入体内后会一层层地慢慢释放出药量，“这样的情况下，药物所起作用是非常规范的，同时起到了非常好的镇痛效果。”

　　另外，用药的时间也必须规律，不要等疼痛发作了才用药，“因为药效要隔段时间才能出现，等疼痛了用药量也需要增加。”省肿瘤医院专家李德川说。

　　滥用药物会导致“成瘾”

　　“药物通过血液进入大脑，而大脑中边缘系统的特定部位中存在着吗啡的受体，不规则地射入大量吗啡类药物后会导致受体极度兴奋，刺激到了神经就会导致成瘾。”浙医二院神经内科主任医师张宝荣表示。

　　“吗啡类药物毕竟属于成瘾性物质，不适当的剂量和不规范的服用方式肯定会导致精神依赖的。”省立同德医院心理科副主任徐方忠说。

　　“比如，一种情况是，每间隔4小时不定量5mg或10mg地注射吗啡，24小时后注射量为45mg，另外一种情况是24小时内通过静脉注射100mg的剂量。前者波动性比较大，导致成瘾的可能性就非常大。”章杰说。

　　另外，王晓稼医生也表示，出现吗啡类药物成瘾还有一重要原因，是患者之前就有滥用药物的历史。