狗咬人在杭州每天都在上演，但那不是新闻。可是，如果狗咬人后，治疗费用能报销，那就是新闻了。

　　杭州每年有将近30000人被狗(猫)咬伤，这是登记在册的数据，而实际数字远远不止这些。那些不去接受治疗的患者，究其原因，多数是因为负担不起相对昂贵的治疗费用。

　　5月23日，市委副书记、市长邵占维调研卫生和食品安全工作之后的会议上，提到要研究将原先需要自费的狂犬疫苗纳入医保个人账户支付范围。该项提议一旦成为现实，意味着今后将由医保基金来承担治疗所需的大部分费用，这将给许多因为经济原因放弃治疗的患者，多了一份保障。因为在杭州，每年狂犬病死亡数位于传染病死亡数首位。

　　杭州每年近3万人接种疫苗

　　“医生，我被狗咬了，快帮我打针！”5月25日下午2点30分，一名外来务工者模样的40多岁男子心急火燎地冲进朝晖二区杭州市疾控中心犬伤门诊，掀开右脚脚踝上包着的纸巾，两排暗紫色牙印在灰白的皮肤上非常扎眼，他的情绪非常激动，“医生，我的伤要不要紧，会不会得狂犬病啊？”

　　一个多小时之前，他被一条在工地上溜达的狗咬了一口，在旁人“要出人命，赶快去打针”的建议下，他赶紧来到这里。

　　医生检查男子的伤口，没有出血，打疫苗就可以了。

　　男子的心绪逐渐平静下来，他选择了一种国产疫苗进行注射接种。

　　事实上，入夏以来，这个有着20多年历史的犬伤门诊每天都要为近100名被狗、猫、野兔、鼠等动物咬(抓)伤的病人进行狂犬疫苗接种。

　　门诊1-5月的数据显示，接受过疫苗和狂犬病人免疫球蛋白注射的患者一共有9989人。

　　杭州市疾控中心犬伤门诊副主任陈静说，杭州的狂犬病接种管控非常严格，疫苗注射剂实行集中化管理，统一分配。市区只有两个点可以进行狂犬疫苗注射，除了朝晖二区外，还有在浙江省疾控中心下设的接种点。去年一年，两个接种点分别接待了24000多人和3000多人。从他们数据来看，每年接种人数呈略微上升的趋势。

　　陈静说，参照历年的规律，入夏之后将进入狂犬疫苗注射的高峰期，4月开始增多， 6、7、8这三个月达到最高峰，一直要到10月才开始下降。造成这个现象的原因主要有三个，天气转暖后，人们外出活动时间多，身体暴露部位增多，动物的情绪也会变得暴躁不安，这些都加大了被咬(抓)的几率。

　　门诊接收患者之后，首先会对伤口进行简单处理，然后依据国家相关处理规范对患者的伤势严重程度诊断，做出采用何种治疗方式的建议。按照暴露程度，可分为三个等级，像完整的皮肤被动物舔舐、没有创口这样的Ⅰ级暴露，就不需要处置；如果表皮被咬(抓)伤，没有出血，则属于Ⅱ级暴露，只需注射狂犬疫苗；如果出血这种贯穿伤害或者破损的皮肤被舔就属于Ⅲ级暴露，这种情形除了要注射狂犬疫苗外，还需要注射狂犬病人免疫球蛋白。

　　很多人因为经济原因放弃治疗

　　统计数据显示，在狂犬病发病死亡的人群之中，只有10%的人接受了狂犬病疫苗注射。而狂犬病疫苗接种能避免绝大多数的发病，“十多年，我们总共进行了20万例以上的接种，患者中没有出现一例发病死亡。”杭州市疾控中心犬伤门诊副主任陈静说，尽管如此，还是有很多人在被咬之后没有进行接种，除了一部分人主观上没有重视之外，还有很多是因为经济原因。

　　在门诊的显著位置贴着的几张价目表上可以看到，不同治疗方法、不同种类疫苗的价格。

　　其中疫苗分为“国产液体5支(分5次注射)”、“国产冻干5支(分5次注射)”、“进口瑞必补尔4支(分3次注射)”，价格分别为238元、268元和504元。

　　而狂犬病人免疫球蛋白则根据人的体重来计算需要注射的剂量，每10公斤增加一支，每支215元。

　　另外每支针剂的注射费为1.6元。

　　以一个60公斤第一次被狗咬的Ⅲ度暴露成年患者为例，治疗需要的最低费用为：238(国产液体)+5×1.6(注射费)+215×6(60公斤体重所需免疫球蛋白费用)=1536元

　　“如果全部自负，确实是很大的一笔费用，这让一些经济状况不佳的人难以承受。”陈静说。

　　犬伤门诊的数据显示，在今年1—5月接受治疗的9989人当中，单用免疫(只注射狂犬疫苗)人数为9351人，而联合应用(同时注射狂犬疫苗和球蛋白)的人数仅为638人。

　　“我们没有做Ⅲ级暴露患者人数统计，但在临床中发现有很大一部分需要注射球蛋白的患者放弃使用。还有一些Ⅱ级暴露的患者自行处理伤口后觉得问题不大，连疫苗都舍不得打。”

　　陈静说,“因为狂犬病是目前病死率最高的急性传染病，如果人被携带狂犬病毒的动物咬伤后没有及时和正规的预防措施，一旦发病几乎无例外的死亡。一般要求患者严格按照医生的诊断结果进行治疗。但是注不注射完全是个人自愿，我们不能强求。”

　　除了被无主动物咬(抓)伤之后不愿自掏腰包外，还有另一种情况是伤者因为和宠物主就暴露等级和赔偿金额达不成一致而没有及时治疗的。

　　上个月，杭州市疾控中心犬伤门诊接收了一名在萧山被宠物犬咬伤的30多岁男性患者，“萧山当地的疾控和我们都诊断认为患者属于Ⅲ度暴露，建议进行联合治疗，这名患者的体重是70公斤，需要1500多元剂量的免疫球蛋白注射量。而狗主人却只愿意赔偿注射疫苗的费用。僵持了很久，最后由媒体出面调解才解决。”

　　这样的纠纷在宠物伤人的事故中并不少见，归根到底还是治疗的费用过高让人不能接受，几千元费用对于外来务工者和本地低保户来说还是一笔很大的负担。

　　还有一个显著的特点，被咬伤的人群中，文化程度越高、经济条件优越的人治疗的意识更为强烈，也更愿意配合医生；而文化程度低、收入少的人往往会掉以轻心或不遵医治疗。

　　市民和医疗机构希望政策早日出台

　　在杭州市疾控中心犬伤门诊今年1-5月疫苗注射患者中，绝大多数是被狗咬(抓)伤的，达到8071例，其次是猫的1026例，鼠、野兔及其他分别为673例、343例和77列。

　　杭州城市管理办公室市容环境监管中心数据显示，截至目前，杭州证件齐全登记在册的家养犬为15700多条，每年的办证量为800-900条。事实上，除这些具有“身份证”、能够得到有效监管的犬只。更多的无证犬和流浪犬“逍遥法外”，而这些未接受过狂犬疫苗接种的犬只传播病毒的风险远远高于有证犬只。虽然城市管理执法局每年都要对这些“编外”的犬只进行治理，但在农村等偏僻地区仍然无法做到一网打尽。

　　“免疫接种仍是目前防控狂犬病的最有效方法，如果将狂犬疫苗纳入医保，不仅可以减轻患者的经济负担，对缓解医患矛盾，促进狂犬病防治方面也是大有益处。”杭州市疾病控制中心一人士如是说。

　　“现在还不知道以何种方式进入，哪几种疫苗进入，免疫球蛋白是否被列入，报销比例多少。方案的制订需要各方面协调，我们也在等待方案的正式出台。”杭州市疾控中心犬伤门诊副主任陈静说。

　　5月25日下午，记者咨询杭州市社会保障热线得知，该方案目前相关部门正在研讨之中，目前还没有时间表。

　　事实上，这一惠民政策在其他城市已经成为现实。安徽省望江县等地从2008年开始将犬类伤害纳入新型农村合作医疗补偿范围，对参合农民受到犬类伤害后，接种狂犬病疫苗等费用实行定额直接补偿，补偿标准为200元。

　　浙江省内的宁波市在2010年5月1日正式将狂犬疫苗纳入了医保范围，查询宁波劳动和社会保障网城镇职工医疗保险历年账户支付服务项目目录，1种狂犬疫苗和3种狂犬病血清赫然在列，而狂犬病人免疫球蛋白未被列入。

　　宁波市医保中心一人士透露，宁波市的狂犬疫苗注射医保采用先扣除个人账户余额，不足部分达到一定金额超出部分按比例报销的形式。(来源：每日商报)