制图高薇

　　开开心心出门上班，却被飞驰的汽车迎面撞上；大人忙着做自己的事情，孩子爬上窗台从高处坠下……每天都有人没病没灾地死于意外创伤。据2000年世界卫生组织统计，当年有500万人死于创伤，占全球死亡人数的9%。

　　中国的情况也很糟糕，2007年8月中国卫生部发布《中国伤害预防报告》，显示我国每年发生伤害约2亿人次，死亡约70万-75万人，占死亡总人数的9%左右，是第5位的死亡原因。估算每年因伤害就医约6200万人次，直接医疗费达650亿元。

　　为此，卫生部特别设立一个专门针对严重创伤的国家级科研项目——《严重创伤救治规范的研究与推广》，被列为2010年度卫生行业公益性科研专项，投入1660万元，是我国迄今为止急救医学方面经费最高的项目。

　　这个项目由北京大学交通医学中心、浙江大学医学院附属第二医院、第三军医大学野战外科研究所、吉林大学中日联谊医院共同完成。上周末，浙医二院举行了这个项目的浙江省启动仪式。

　　浙江的创伤人数车祸、高处坠落占前两位

　　浙江大学的急救医学研究所放在浙医二院，院长王建安说：“浙二从2008年开始对浙江省创伤病人的伤情和救治数据做调查研究，显示的数据很能说明问题。之前全国各省还没有做过专门的调查。”

　　王院长说，与西方发达国家相比，我国创伤救治缺乏规范的救治体系，主要是院前急救有效率低、院内救治不规范，所以创伤救治的死亡率和残疾率比较高。

　　浙医二院选取了2009年浙江省内10家医院的急诊数据，共收集到5464例有效的病例资料——

　　男性伤者3967人，占总人数的72.6%，女性1497人，占27.4%。

　　创伤患者年龄分布：20-60岁75.3%，20-50岁57.9%。中青年人占创伤患者的大部分。

　　创伤患者受伤原因分布：第一位是车祸伤，有2957人，占了56.6%；第二位是高处坠落伤，有667人，占12.8%。车祸伤和高处坠落伤占总人数的近70%。

　　创伤患者职业分布：工人19.8%，农民62.9%，学生3.2%。农民是创伤事件发生的主要群体。

　　浙医二院急诊科副主任医师沈伟峰参与了本次调查，“做值班医生的时候感觉很明显，节假日、周末的晚上经常收到车祸病人，而高处坠落的病人要么是正在作业的工人，要么是没被看好的孩子。”

　　医院组编了一本关于医院急诊案例的书，上面有100多个案例，关于车祸的有这么两位病人——

　　病例1：患者王某，男，40岁。晚上在某乡村一级公路上行走，路上没有路灯，视线不佳，患者没有走人行道而是翻越栏杆后穿越马路，被一辆皮卡撞上后甩出5米远，当即昏迷。被急送至当地医院就诊，昏迷、呼吸功能不全、休克、双下肢不能活动，经CT等检查诊断为严重颅脑损伤、血胸、肺挫伤和脾脏破裂。出院时仍昏迷，大小便失禁，生活质量差。

　　病例2：患者李某，男，21岁，某技工学校2年级学生。2007年夏季某日，李某借了一辆轿车，准备接女朋友出去玩，为赶时间而超速行驶，过隧道时违规超车，来不及避让前方开来的卡车，发生车祸，车头严重变形，李某当场死亡。事后检查发现李某未系安全带。

　　高处坠落病例：罗某，男，39岁，墙体清洁工，因清洗外墙时未系安全带，不慎从9米高处坠落，30分钟后送到医院抢救，入院时中度昏迷，耳、鼻和口腔内均有出血，呼吸浅慢，血压低，右肺呼吸音减弱，左上下肢多处多段畸形。小公司老板逃避高额医疗费用，多次催讨无果且家里也无力支付，只能自动出院回家。

　　新版心肺复苏指南说

　　按得深、按得快、按得用力就有效

　　浙医二院急诊科主任张茂医师说，卫生部设立急诊方面的课题，是为了提高创伤后的救治成功率。这里有两个方面，第一是受伤后的现场急救，第二是送到医院后的救治。

　　从浙医二院的调查看，受伤后5440名患者被送到了医院，只有1625人得到了专业有效的现场急救，不到总人数的30%。

　　严重创伤后有相当大比例的伤者会立即死亡或在送到医院之前死亡，抢救病人的时间很短，急诊医学界有“白金10分钟，黄金1小时”的说法，在创伤后准确急救是非常关键的。

　　急救最关键的是保持呼吸心跳，可以前心肺复苏讲究呼吸和按压的节律，没有受过培训很难掌握。“最新的《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》简化了很多，普通人都能学会。”张主任说，以前的心肺复苏程序是开放气道、人工呼吸、胸外按压，现在改为胸外按压、开放气道、人工呼吸，就是说看到病人，立即按压胸部，按得深、按得快、按得用力，小心翼翼反而没有效果。

　　医院开展的这个创伤救治国家项目还将建立信息平台、救治规范和培训制度，急诊科主任医师赵小纲说，建立信息平台后，急救指挥中心可以根据交通状况、伤情严重程度判断送往哪家医院，让伤员得到最快最恰当的救治。

　　这个项目还将培训1000名专业化院前急救人员，在北京、浙江、重庆、大连、柳州、天津等地区试点，希望把严重创伤患者的急救时间缩短10%-20%，死亡率和致残率降低10%-20%。

　　（都市快报 记者 王真 通讯员 方序）