目前，杭城各家医院对于危重急诊病人都开通“绿色通道”，即“先抢救 后结算”。但够不上危重又未带钱的急救病人，不享受这项措施。但在省人民医院，急诊时未带钱或带钱不足，可以先看病后付费。

　　业内人士对此做法表示肯定，同时也有担忧，若看完病“跑路”的人多了，医院怎么办？

　　患者：力挺“先诊疗 后结算”

　　上午10点半，省人民医院急救中心门口120呼啸而至，车上抬下一名60多岁的女病人。护送她来的邻居气喘吁吁，“10点左右，看到大妈刚从菜场回来，脸色非常难看，没多久她竟然吐血了，可把我吓坏了。”因为情况突然、走得急，她身上也没带多少钱。

　　值班的主治医生费敏，赶忙帮大妈查看病情，初步诊断为消化道出血。得知患者暂时缺钱，马上开通了“先诊疗 后结算”系统，两分钟内针对大妈的疾病，开出了化验、止血药。化验结果出来后，又开出输血单，开展先期救治。

　　几个小时后，大妈的子女赶到医院，看到母亲各种治疗已经上了，马上办理交费手续。

　　在急诊观察室内，询问了数名患者，大家对“先诊疗 后结算”措施都大为赞赏。据初步统计，该项措施从今5月年推出至今，共计有1000多名病人受惠，其中约300多名为当时身边无钱或带钱不足的病人。

　　不过，也有11位患者看完病后跑路了，欠款率约3%。

　　医院：将“义举”提升到便民措施

　　按有关规定，对于急危重患者必须开通“绿色通道”，因为生命高于一切。但对于一般急诊病人，病痛不会危及生命，若因患者暂时缺钱不救治显然会延长病人的痛苦。

　　据了解，在该院急诊救治过程中，医护人员视情况已采取了变通方法。如对于一些有固定工作单位的病人，信誉度比较高，先行采取治疗。有些病人病情发展可能增加危险，也由医生“挑担子”，可以稍后再付费。但这些只是“义举”，一旦病人逃费，所产生的费用则有科室或者医生负责。

　　在医院的支持下，急诊科充分调研，将“义举”提升为一项便民措施。

　　急诊科主任蔡文伟介绍，“先诊疗 后结算”是在医院建立先进的信息系统，这一系统能覆盖挂号收费、医生工作站、各医技辅助检查科室、药房、以及相关管理部门。患者就诊时办理一张登记単，交一些预缴款，看完病，做完各种检查、治疗，拿完药，再统一结算，能减少2至3个中间环节，加快急诊病人的救治。

　　“与国内一些医院推行的‘先诊疗 后结算’相比，我们最明显的特点是当时身边没带钱或带钱不足的急诊病人，也能享受这项便民措施。”

　　专家：仅从道德层面约束是不够的

　　据了解，早在2009年，卫生部就在北京大学人民医院开展“先治疗 后结算”试点，随后该模式在全国医院陆续开展。该模式都需患者办就诊卡（预缴款或称押金）或办银行卡充值，这实际上仍然是病人先付钱，好处是将多次付费改为一次付费，减少患者的排队次数。

　　而省人民医院的措施覆盖到身边没带钱或带钱不足的病人，算得上是真正意义“先诊疗 后结算”。不过其风险显而易见，一旦病人诊疗完跑路，所产生费用便成了医院“坏账”。

　　一些业内也表示担心，这种医疗模式值得肯定，但有风险存在，它能走多远？在这么多年的医疗改革中，虎头蛇尾的措施并非个别。

　　“对于在急诊推行的这项便民措施，医院是支持的，这符合卫生部要求。改革总有一定风险，我们有一定的心理准备。不过，还是希望患者给予更多的理解和支持。”省人民医院院长叶再元说。

　　卫生经济管理专家、《卫生经济研究》杂志副主编徐盛鑫认为，“救治病人是医院义不容辞的责任，也是体现公益性主要方面，更是体现政府关注民生的责任。目前全国各地医院都出现不同程度的患者拖欠医疗费的现象，‘先看病 后交钱’的模式应建立在双方诚信的基础上。同时我个人认为，仅从道德层面约束是不够的，需要建立相关法规来约束。对于恶意拖欠医疗费用，则要受到相关法规的惩处，这样才能确保新模式的推行有法可依。”

　　他还提出，社会救助机制也应参与进来“保驾护航”。当医疗机构遇到无力支付费用的患者时，如“三无”病人就需要社会救助机制的加入，这样可助推新的医疗模式走得更远、更顺畅。

　　据杭州日报 作者 宋黎胜 余敏