挂床住院、搭车治疗、套取医保资金……医保基金事关公共福利，岂容“阴霾”染指？经过近三年的努力，目前，余杭区已实现对基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店“两定”单位的“阳光监管”，确保医保基金运行安全高效。
余杭对医保定点单位的“阳光监管”从完善审批、内控和外部监管三个方面入手。
这第一个，就是建立进出有度的审批机制。余杭严格“两定”单位的认定和审批条件，对机构资质、周边参保人员及“两定”单位分布、软硬件设施要求等方面均作出具体规定，同时规范“两定”单位的退出程序，采取“优胜劣汰”的方式对“两定”单位每年进行一次考核，对考核不合格的取消其定点资格。每年公布“两定”单位名单，促进医疗信息公开化、透明化。2012年，共批准3家药店、5家医疗机构纳入医保定点。
再一个就是建立科学严密的内控机制，重点明确更改药方、套取医保资金等15类违规违法行为的相应处罚措施；整合网上监控、查房制度、病历审查、协议执行检查等日常监管措施，重点稽查冒名、挂床住院、搭车治疗等现象，严把医保基金支付关；在定点医疗机构建立预警监控分析机制，对住院人次、人均费用、病种费用和总费用等指标进行动态监控和分析，并对定点零售药店实行信息化管理。
在审批、内控完善的基础上，余杭健全职能部门、审计部门和社会监督“三管齐下”的全方位监管机制。去年6月，余杭区纠风办、人力社保、卫生、药监、审计等部门还开展了联合检查，共发现问题33个，通报批评14家，暂停医保结算5家。另外，余杭以财务审查和药品监管相结合的方式，对“两定”单位账面会计资料、药品进销存清单资料等进行检查，2009年至2011年，共处理问题单位30家，取消医保定点药店资格2家，追回违规医保基金近百万元。(杭州日报)
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