第一步，沿着背侧画出切割标志线。

第二步，沿着标志线剪开包皮。

第三步，放置套扎环。

第四步，用丝线固定于套扎环凹槽上。

第五步，剪去固定线以外的包皮，10至14天后套扎环去掉，包皮边缘比较平整。

　　浙江大学医学院附属儿童医院(大家通常叫省儿保)的病人多，医生忙。放暑假了，泌尿外科主任徐珊医师更忙了，其中很大一项工作是给孩子们割包皮，每天要做七八十台包皮环切手术。

　　暑假来割包皮的主要是小学生，年龄在6岁-12岁之间。平时，来做这个手术的孩子也不少，根据省儿童医院的手术记录，去年一年有3500多个孩子做了包皮环切手术，今年统计到6月底，这个数字已超过2000。如果现在预约省儿保的包皮环切手术，要等一个多月才能轮上。

　　关于这个手术，家长关心的问题很多，今天我们说清楚。

　　世界卫生组织提议在艾滋病高发的地区推行包皮环切手术。世界卫生组织在肯尼亚基苏木、乌干达拉卡伊区和南非奥兰治农场做了3个随机对照试验，证明包皮环切手术能把男性通过异性性接触感染艾滋病的风险减少约60%。非洲部分国家的艾滋病盛行率偏低，与包皮手术普及率高有直接关系。

　　美国疾病控制与预防中心在2008年2月公布的报告说，包皮环切手术是预防感染艾滋病病毒的有效手段之一，原因是包皮内的黏膜上含有丰富的郎罕氏细胞，这种细胞是艾滋病病毒的宿主，艾滋病病毒碰到它就像找到了跳板，直接让人体得病。另外，过长的包皮容易破口受伤，形成艾滋病病毒喜欢的溃疡和炎症环境，有利于病毒繁殖。割了包皮，郎罕氏细胞数量下降，人体感染艾滋病病毒的几率也就小了。

　　到1999年，美国65%的新生儿接受包皮环切手术。目前，全球估计有30%男性(约6.65亿人)接受包皮环切手术。

　　不光是对艾滋病，徐珊医师说，国际上很多学者认为，包皮环切手术对预防阴茎癌也有效。

　　如果包皮过长或包茎，使包皮皮脂腺分泌的一种白色分泌物不能排出去，长期积存形成包皮垢。如果不注意清洗，包皮垢会刺激阴茎头，使包皮发炎，甚至粘连，由此引起阴茎癌。世界卫生组织认为，90%以上的阴茎癌是由包皮过长或包茎引起的。

　　我国阴茎癌在建国初期比较常见，现在阴茎癌的发病率已成逐年下降的趋势。据统计，阴茎癌占泌尿生殖系肿瘤的比例为：1951年以前占39.5%，1951年-1965年占20.8%，1966年-1979年占9.8%，1991年-1997年占0.5%。

　　美国疾病控制和预防中心认为，没有做过包皮环切术的男性中，约20%携带人乳头瘤病毒(HPV)，做过这项手术的人中只有6%，而人乳头瘤病毒被认为是导致女性宫颈癌的重要原因。所以，从某种意义上说，鼓励男性做包皮环切手术，也能减少女性得宫颈癌。

　　瑞典一家研究所和美国哈佛大学公共卫生学院共同发表的论文认为，如果世界上25%的男性做了包皮环切术，可能使宫颈癌发病率减少23%-43%。

　　从手术统计看，割包皮的孩子中3周岁-6周岁约占40%，其中5周岁-6周岁的孩子最多，6周岁-12周岁的孩子占了40%-50%，而12岁之后的孩子约10%。 

　　徐珊主任说，现在的孩子读幼儿园都有比较详细的体检，老师看到孩子有包皮过长、包茎的情况，会建议爸妈带孩子到医院去看看。医生根据孩子的具体情况，评估要不要做手术。

　　学龄前的儿童来做割包皮手术，爸妈希望孩子在上学前把手术做了，以后可以安心读书；读小学的孩子来做手术的也不少，那是因为孩子渐渐长大，包皮的问题逐渐暴露出来，爸妈看不过去就带孩子来做手术了；12周岁以后的孩子做手术的最少，这和男孩子进入青春期有关，即使他那里不舒服，也不会直接和爸妈说，而孩子大了，爸妈也不容易观察他那里有没有问题。

　　至于手术年龄，徐珊主任说只要有了包皮过长、包茎等情况，3周岁的小宝宝和20多岁的小伙子都要尽快来做手术。

　　问了周围很多男孩子的爸妈，给不给孩子割包皮？

　　一部分爸妈态度很坚决，这是孩子天生的东西，总有用的，不割；那里是最敏感的地方，做手术一定很痛，不割。

　　另一部分带孩子来做手术的爸妈，理由也很充分。

　　一位父亲说：“我读小学的时候那里不舒服，老是发炎红肿，又不能用手去抓，受不了我只好扭来扭去。老师和同学都把我当成怪胎，有几次被同学看到我抓下身，他们都说我下流……为了不要让儿子重蹈覆辙，他4岁的时候我就带他看泌尿科，果然有遗传，他的包皮也偏长，我和他妈妈一说，决定在上学之前把这件事情搞定。如果那里有问题，对孩子来说是多大的打击啊！”

　　一位母亲虽心疼孩子，但还是决定给他做手术。“我姐姐的儿子12岁，上个月到医院检查，发现他那里肿得一塌糊涂。孩子那里发炎，也不告诉爸妈，自己抓来抓去。医生说还好来看得早，否则病情再严重下去，包皮黏在上面再也翻不下来了。我要防病于未然，早点带儿子来看。我还是很心疼，这是他人生的第一次手术，希望顺顺利利。”

　　“关于包皮要不要割，医学界没有定论。有两点可以肯定，不是所有男人都要割包皮，有些男人是一定要割的。”徐珊主任说。

　　一定要割的情况包括：包茎，即包皮不能翻下，阴茎头不能露出；包皮过紧，阴茎头不能露出；包皮阴茎头反复发炎。如果没有以上的情况，包皮可以割也可以不割。

　　包皮对于性的影响，医学界也是众说纷纭。有观点认为，包皮覆盖了阴茎头，可以减缓刺激，防止早泄。但也有观点认为，阴茎头一直处在包皮当中，比较敏感，如果有直接刺激，更容易早泄。还有的说，做了包皮环切手术，阴茎头老是露在外面，敏度感降低，那就是没有感觉了。

　　美国和非洲的两项研究也把猜测推向了截然不同的两端：美国调查了150名有性经历之后再做包皮环切手术的男性，大部分成年男人认为包皮环切后阴茎头对轻微的接触敏感性降低。而非洲的卫生组织做了3次调查，结果都是包皮环切后男性的满意度更高。

　　为此，我们问了男科的医生，医生们讨论了一番没有定论。因为性的感觉很难说，每个人的情况都不一样。但是如果有了早泄等性功能障碍，又是包皮过长或者包茎，就要咨询医生，是不是该做包皮切除术，以改善症状。

　　“有问题一定要早来医院，否则肯定影响性功能。”徐珊主任说，门诊里隔三差五就会碰到包皮和阴茎头粘连的孩子，上周就有个5岁的男孩子，包皮发炎溃疡非常严重，粘在阴茎头上再也翻不下来，这个孩子长大后，性功能可能会不正常。

　　昆明男性包皮环切研究协作组在《中华男科学杂质》上发表论文，认为中国推广包皮环切术势在必行。

　　根据世界卫生组织的报告，全球估计有6.65亿人做了包皮环切，大约占男性的30%，在一些国家，男性包皮环切率约80%。

　　从1997年-2007年发表的研究报告中看，我国不同地区的城市男性中，包皮过长的占43.09%，包茎的有8.99%，应该做包皮环切手术的比例非常高，而实际上他们的手术率只有2.66%。

　　徐珊主任说，包皮环切手术已经非常成熟，从打麻醉到手术完成只要10-15分钟，没有明显疤痕，手术一周之后就能拆线。而且，包皮手术的历史很悠久，在埃及第六王朝(公元前2345年-2181年)的坟墓艺术中，就有两名站着的男子在做包皮环切手术的绘画。男性包皮环切手术被认为是人类最古老最普通的外科手术。

　　如果不愿意做包皮环切手术，徐珊主任提醒家长做好清洁工作。

　　每天帮孩子用清水清洗阴茎。3岁以前的孩子有生理性包茎，阴茎头不露出来是正常的，但是家长要有意识地帮孩子用手指轻轻推包皮两三次，每天一次。这样，即使孩子有包茎的现象过个一年半载情况也会好转。

　　“我们这里的家长很忌讳这件事情，以为这样会让孩子早熟、性意识觉醒。家长完全没有必要担心。”徐珊主任说，丹麦的阴茎癌发生率很低，但是包皮环切率并不高，他们就是个人卫生做得好，家长为孩子每天清洗阴茎，让孩子养成良好的卫生习惯。

　　(摄影记者陈中秋在医生的指导下，用香蕉模拟，拍摄了包皮套扎环切术全过程。后经美编制图。)

　　1.怎样判断给不给孩子割包皮？

　　答：孩子有以下3种情况，建议做手术：包茎，即包皮不能翻起，阴茎头不能露出；包皮过紧，阴茎头不能露出；包皮、阴茎头反复发炎。

　　2.做包皮环切手术痛不痛？

　　答：手术一共进行10-15分钟，痛感不会很强烈，就像突然割了一下手指。手术前和手术后，医生都会给孩子打麻药，不会出现术中不痛术后痛死的情况。手术为局部麻醉。

　　3.做完手术要休息几天？

　　答：包皮环切手术是门诊小手术，不用住院，做完手术就能下床回家。一般回家后卧床休息2-3天，躺在床上看书、上网都可以，3天后可以走路，可以上学，但不能做剧烈运动。如果不发生感染，手术后7-10天，伤口愈合。术后要穿宽松透气性好的内裤，让阴茎头向上，减少水肿。保持伤口干燥，小便时不要弄湿纱布。

　　4.手术后要注意什么？

　　答：饮食保持清淡，如果配有止痛药要定时服用。如果伤口肿痛出血，可用冰块局部冷敷止血。已经进入青春期的孩子，恢复期间少接触有刺激性的事物，防止阴茎充血伤口开裂。

　　5.包皮环切手术要多少钱？

　　答：在省儿保做这个手术，手术费210元，材料费200元左右，麻醉费400多元，整个手术算下来在800元左右。

　　(据都市快报 记者 王真 通讯员 王雪飞 制图 高薇 插图 连诚)