浙江在线09月07日讯名西医谈心血管病治疗

　　口述：王建安

　　现在立秋已经过了，天气也慢慢变凉了，在秋冬交界的时间是心血管发病最高的季节，这个时候就要特别注意心血管病的防治。对付心血管疾病目前有以下这些最先进治疗办法。

　　●血管显微镜最先进

　　防止心肌梗死，尽早发现最重要，一种名叫OCT(光学相干成像)的心血管检查技术悄然兴起。

　　检查时，医生只要将这个只有2根头发丝粗细的微型探头放入心脏的冠状动脉里，血管里哪怕有任何微小的凝块都能看得清清楚楚。这个被称为体内“显微镜”的小探头，分辨率高达两百分之一毫米，比现有的血管超声、血管造影技术提高了至少十倍以上。一旦发现血管凝块，病人就可以通过服用抗血栓药物进行及早治疗，防止心肌梗死的发生。

　　目前浙医二院已经率先引进了这种检查技术，浙江病人也能享受到这种最先进的技术服务。

　　●心脏支架自己溶化

　　相对于开胸的心脏冠状动脉搭桥手术来说，心脏支架手术创伤小、痛苦小，安全系数更高。但研究资料显示，在支架植入后仍有15%到30%的病人发生冠状动脉的再狭窄。一旦出现再狭窄，就要对病人再次进行介入治疗，或者施行冠状动脉搭桥手术。这种情况不仅使病人痛苦和蒙受损失，而且也暴露了普通金属支架存在的缺陷。

　　能不能开发一种可溶解的心脏支架，让支架植入血管后自己消失？浙医二院心脏中心名誉主任，墨尔本大学教授林延龄说，一种可降解的生物支架，植入6个月后就能自己消失。这一研究成果一两年内就能投入市场。中国人民解放军总医院(301医院)也参与了这项研究，中国病人将能很快享受到这一最新成果。

　　●干细胞让心肌复活

　　嫌放支架、做搭桥太麻烦？没关系，还有更前沿的治疗办法：干细胞移植。这可是近年来国际上最热门的研究热点。浙医二院院长王建安教授领导的课题组，已经在这一领域取得了突破性进展。

　　干细胞是人体中最重要的细胞之一，能形成从肌肉、肝脏到脑、心脏的不同组织和器官，俗称“种子细胞”。病人大面积心肌梗死后，只要往心脏坏死部位注射一管从患者骨髓里提取出来的干细胞，就能促使梗死区的血管和心肌生长，从而一定程度改善心脏功能。

　　用自己骨髓里的干细胞救自己，不但避免了干细胞治疗上的伦理争议，更让许多心功能不全患者尤其是心肌梗死患者重新看到了希望。目前，王建安等人已经为近200名心肌梗死患者进行了干细胞移植治疗，80%的患者心脏功能和生活质量得到了改善，走路不再胸闷气促、气喘吁吁了。　　

　　预防心血管疾病

　　就是扎紧钱袋

　　据悉，治疗心肌梗塞大约需要4万元，冠状动脉搭桥手术搭一个桥就需要5万元。这两种治疗方法是心血管疾病中最常见的手段，特别是支架术，已经被许多心血管疾病的患者视为灵丹妙药，而且常常不止植入一个支架。殊不知，被大家认为重大手术的器官移植，需要的费用也不过是10—20万元。看起来是慢性疾病的心血管疾病，其实正在悄悄地掏空家庭的钱袋。

　　以浙医二院为例，因为心肌梗塞需要做心脏介入手术的病人，每年增加25%以上，另外也有流行病学的调查统计，浙江每年心血管疾病的发病率增加20%左右。预防心血管疾病，就是扎紧钱袋的好方法。

　　“如果你是高血压，那你可能得心肌梗死的概率比正常人高3倍，你抽烟比正常不抽烟的人高3倍，胆固醇高比胆固醇不高的人得心肌梗死或中风高4倍，又抽烟胆固醇又高那是比别人高6倍，如果吸烟、高血压、胆固醇高都有的是高16倍，16倍什么概念？就是说你很危险了，你又抽烟，血压又高，胆固醇又高，那你中风的概率、心肌梗死的概率比人家高16倍，要赶快刹住，血压控制好，戒烟。健康从‘心’开始，不仅要关注心脏的健康，更是要树立一种‘新’的生活方式”。王建安院长强调，心脑血管疾病是预防最能看到效果的疾病，十个患者中有八个可以通过预防措施来避免疾病的发生。在生活中做个有心人，养成健康的“新”生活习惯，做到“合理饮食，适量运动，戒烟限(戒)酒，心理平衡”，让心血管疾病远离。

　　走出心血管疾病的误区

　　1、得了高血压，没有感觉就不用吃药吗？

　　在临床工作中，我们往往会遇到有些病人，他们错误地认为得了高血压，没有感觉就可以不需要吃药，其实这种想法是很危险的，没有感觉不代表血压就是正常的。有很多病人就是在体检时发现高血压的。而且血压反而比有症状的病人要高。对一个高血压患者，没有比血压控制在正常范围来得重要。

　　2心电图有ST段改变就是心肌缺血吗？

　　在日常的临床工作中，往往会碰到一些病人拿了心电图报告，忧心忡忡地来问：“我的心电图有ST段的改变，下面的医生说我是心肌缺血”。其实这种说法是错误的，很多因素都能影响心电图的表现。影响ST段改变的因素除了各种器质性心脏病以外，同时一些神经系统疾病也能对ST段有影响，如果仅仅有ST-T改变，而没有典型的心绞痛表现，同时体检和辅助检查没有相应的阳性发现。这种ST-T改变往往是没有意义的。

　　3、胸痛就一定是心绞痛吗？

　　当医生问：“你怎么不好？”时，很多病人会告诉医生：“医生，我有心绞痛。”其实胸痛是一种症状，不是所有的胸痛都是冠心病。引起胸痛的原因有很多，胸部皮肤的炎症，肿瘤，软骨的炎症，心脏的缺血，肺部疾病，胃肠道疾病，心脏官能症等原因都可以引起胸痛。冠脉造影或冠脉CTA是冠心病心绞痛确诊的最有效手段。

　　冠心病患者越来越年轻

　　每年全国因心脏病、脑卒中死亡的人数达1750万人，相当于因艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸道等疾病死亡人数的总和。我国的流行病学调查研究显示，冠心病和缺血性脑卒中的发病率明显增加。令人担忧的是，冠心病患者越来越趋年轻化。从我专家门诊的情况看，前几年很少看到45岁以下因心肌梗死来住院的冠心病患者，而单单今年，医院就已经收治了好几位40岁以下的急性心肌梗死患者，最年轻的才29岁。而40岁左右的冠心病患者占到了全部就诊人群的25-30%。

　　具有冠心病危险的人群如何早期明确诊断，是一个非常重要的问题。浙江医院3年前引进了华东地区首台世界上最先进的双源螺旋CT，开展无创的双源螺旋CT冠状动脉造影检查，筛查了临床拟诊冠心病患者3万余例，总的阳性率达到75%左右，其中，40岁以下人员筛查的阳性率也达到了11%，这是一组不容忽视的数据。

　　年轻人患上冠心病有一个共同特点是不健康的生活方式，工作压力过大，缺乏体力活动，生活不规律，饮食不科学，烟酒过量等，导致高血压、高血脂、糖尿病(俗称“三高”)，最后引发冠心病。

　　如有胸闷、胸痛、气短的“三高”的心血管病高危人群，最好进行冠脉CT造影检查，因为冠脉CT造影检查对冠心病的诊断有很高的特异性，如果此项检查为正常，基本可排除冠心病的诊断，避免了不必要的有创的冠状动脉介入检查；同时，还能准确判断冠状动脉的狭窄程度，早期诊断冠心病，积极治疗防止急性心血管事件的发生，必要时行冠状动脉介入手术，这对准确地诊断、治疗疾病和挽救患者的性命起到非常重要的作用。　　

　　“胸闷、胸痛”

　　不一定都是心脏病

　　在我的门诊,经常有这样的“心脏病”患者来就诊,他们有顽固的、反复发作的胸痛、胸闷症状,伴有头晕、失眠、心悸气短、乏力、呼吸困难甚至濒死感,在多加医院反复就诊,看了很多医生,做了很多检查未发现有“心脏病”诊断的依据，用了很多药,症状不见好转反而越来越重,无奈之下抱着试一试的心态来看病。

　　这类患者，我明确告诉他没有心脏病，他现在的症状和心脏病也没有关系。胸闷、胸痛可能与呼吸道疾病、消化道疾病、骨骼肌肉系统等疾病有关，老年人要考虑骨质疏松可能，肥胖患者要了解有无睡眠打呼噜，排除呼吸睡眠暂停综合征可能，久坐的白领要注意有无颈椎病可能。同时，心理疾病比如抑郁、焦虑很多症状就像心脏病的症状一样,如胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难,头晕。但是如果症状和客观检查不相符,你很可能同时有心脏神经调节异常或中枢神经功能紊乱,所以有症状,到医院经医生仔细检查认为你目前的症状和心脏病无关后,应该根据医生的建议到其他相关相关专科诊治并服用一些对症的药物治疗。除用药外关键的是放松心情,别紧张,不要自己吓自己,一般也可以改善症状。　　

　　并不是所有的冠心病患者都适合用冠状动脉支架植入治疗

　　随着冠状动脉介入治疗技术日益快速的发展，冠状动脉血管成形和支架植入治疗的临床应用日益广泛，但是也并不是所有的冠心病患者都适合用冠状动脉血管成形和支架植入治疗。

　　冠状动脉血管成形和支架植入治疗的适应症有严格界定。如果诊断为冠心病，要到专业的心血管病医师处就诊，根据患者的胸闷、胸痛症状、合并的心血管危险因素、冠状动脉病变范围、程度和稳定性、患者的病情变化等综合情况来判断是否需要冠状动脉支架植入治疗。

　　通常，患者的自觉症状是最重要的。自觉症状大体可以从4个方面来判断，即心绞痛的发作是否越来越频繁；心绞痛的时间是否越来越长；诱发心绞痛的方式是否越来越接近日常动作，比如原来上三楼会诱发心绞痛，现在上二楼就有明显的不适感；心绞痛的缓解方法是否越来越复杂，比如原来吃一片药就能有效缓解心绞痛，现在要吃两片药才见效。如果患者无胸闷、胸痛等自觉症状或症状很轻，不影响日常生活，同时症状在近几个月内无明显的加重患者，双源螺旋CT冠状动脉成像检查提示病变轻的患者，就不需要冠状动脉支架植入治疗。有心绞痛的患者，如果在规范的抗心绞痛服药治疗后不再发作，通常也不需要冠状动脉支架植入治疗。

　　血管内超声检查是近几年来才运用到冠状动脉介入手术领域的一项技术，可以判断血管内斑块的面积大小以及斑块是否稳定。如果患者的病情稳定，血管内斑块也是稳定斑块的话，吃药治疗明显比放置支架的风险小。

　　如果患者年纪大、病情也很稳定、吃药控制的效果又好，这样的患者也是不需要放置心脏支架的。如果患者的病情不稳定，又比较年轻，经常要做一些比较剧烈的活动，就建议使用心脏支架。

　　一把皮尺就能防心脑血管病

　　有没有什么简单的方法，就可以知道自己心脑血管病的发病风险有多高，从而及早预防呢？您只需要准备一个皮尺，每月量一次腰围，如果男性腰围＞85厘米(2.55尺)，女性腰围＞80厘米(2.4尺)，超过这一标准越多，您患心脑血管病的几率越大。为什么要每月量一次？因为如果您的腰围超标了，您就必须马上采取行动，通过改善饮食结构，加强体育锻炼把自己的腰围控制在理想范围。

　　秋季天气转凉，夏季扩张的血管遇冷收缩，造成周围血管阻力增大，血压就会升高。而且，秋天温差变化大会造成血压不稳定，很容易诱发心脑血管病。医学统计资料表明，70%以上的中老年人发生此类病都在秋季。心脑血管病发病快，但在发病之前也有一个过程，出现一些早期信号。如果了解这些信号，在生活中积极采取有效的预防措施，会大大减少危害，甚至将疾病有效控制住。心血管疾病患者发病前通常会出现胸闷、胸痛发作频繁、乏力、头晕、气促、双下肢浮肿等症状。如果出现这些症状或原有症状加重需及时去医院就诊，防止急性心脑血管事件发生。

　　通讯员 方序 张伟娟 记者 任斌