城乡住院医疗费统筹基金

　　最高限额统一调整为15万

　　杭州市医保新政明年1月1日起正式施行

　　本月20日起办理参保缴费手续

　　浙江在线12月16日讯　杭州市医保政策进行重大调整，杭州市政府出台了《关于调整杭州市本级基本医疗保险部分政策的通知》和《关于推进在杭个体工商户参加基本医疗保险工作有关事项的通知》两个重要文件，从明年1月1日起，杭州市将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险，“将住院医疗费统筹基金最高支付限额统一调整为15万元，较原新农合政策提高5万元。”

　　杭州市劳动保障局长张建华说：“对统筹基金最高支付限额以上部分医疗费的分担，作了制度安排。最高限额以上部分医疗费，由市财政统筹安排资金，并按70%的比例予以救助。”也就是说，原来住院时，医疗费统筹基金是封顶的，而现在，医保基金有最高支付限额，但财政救助则是无限额的。

　　下面，本报就大家关心的几个详细的医疗保险新政策，以提问方式给读者作介绍。

　　解读要点一：城乡居民可自由选择两档筹资标准

　　问：我以前属于符合新农合参保条件的人员，以后是不是被纳入城乡居民医保参保范围？

　　答：是的。这次调整，将符合原城居医保、新农合参保条件的人员，均纳入城乡居民医保参保范围。针对原城居医保和新农合的筹资标准、待遇水平均有一定差距的现实，对城乡居民医保的筹资标准，设每人每年1200元和800元两档，并大幅度提高财政补贴力度。

　　其中，按每人每年1200元标准筹资的，城乡居民个人缴纳400元，市、区财政各补贴400元；按每人每年800元标准筹资的，城乡居民个人缴纳200元，市、区财政各补贴300元。城乡居民可根据自身情况选择参保，其中，城镇非从业人员由个人全额缴纳医保费。

　　解读要点二：住院医疗费分段补偿比例有所提高

　　问：如果我住院时间比较长，住院医疗费超出4万元的话，能少交多少费用？

　　答：住院医疗费分段补偿比例，这次有所提高。比较原城居医保政策，提高了10个百分点；比较原新农合政策，提高了15个百分点。

　　以二级及相应医疗机构为例，参保人员所发生的符合医保开支范围的住院医疗费，起付标准以上至2万元(含)，基金承担60%；2万元以上至4万元(含)，基金承担65%；4万元以上至15万元(含)，基金承担70%。

　　问：作为参保人员，我的门诊医疗费待遇有没有提高？

　　答：参保人员发生的门诊医疗费，先承担一个300元的门诊起付标准，其中自愿选择社区卫生服务机构定点就医的，不设起付标准。

　　起付标准以上部分医疗费，选择1200元档筹资标准的，其在三级医疗机构发生的，基金承担40%；在二级医疗机构发生的，基金承担50%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担70%。

　　选择800元档筹资标准的，其在三级医疗机构发生的，基金承担25%；在二级医疗机构发生的，基金承担35%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担60%。

　　解读要点四：本月20日起办理参保缴费手续

　　问：我这些天在外地出差，请问参保缴费手续的办理时间，是不是可以通融一下，要带哪些证件？

　　答：应该来得及。考虑到政策调整因素，经研究，决定自今年12月20日起至明年2月28日止，办理2011年度城乡居民医保(不含少儿医保和大学生医保)的参保缴费手续。

　　已参加2010年度城居医保和新农合的参保人员，请携带本人《杭州市基本医疗保险证历本》或市民卡；符合参保条件但未办理过参保手续的人员，请携带本人身份证、户口簿(原件和复印件)和一寸近照一张；符合免缴条件的参保人员，应同时携带相关证件或证明的原件和复印件。

　　解读要点五：钱江新城“市民之家”医保窗口双休日也可办理

　　问：请问今年我办理参保手续的地点在哪里？

　　答：今年可办理参(续)保手续的地点，除市区各街道(镇)劳动保障站、区医保经办机构和市医保局服务大厅外，新增了钱江新城“市民之家”医保窗口，且该窗口双休日亦可受理。

　　解读要点六：2012年1月底前可办结算手续

　　问：我该如何办理医疗保险结算手续？

　　答：在规定时限内办理2011年度城乡居民医保参保缴费手续的人员，在明年1月1日后至办理参保手续前已发生的符合报销规定的医疗费，持本人身份证(或市民卡)、就诊病历、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料，在2012年1月底前至市医疗保险管理服务局服务大厅按规定办理结算手续。

　　解读要点七：外地在杭个体户以企业单位形式参保

　　问：我是绍兴人，到杭州开小店已经有几年了，一直没有参加过医疗保险，请问这次我可不可以参加杭州的医疗保险新政策？

　　答：目前，个体工商户(包括雇主及其雇工)，只能以个人身份参加本市的城镇职工基本医疗保险，而根据规定，以个人身份参保的，又必须是本市户籍，这样，那些已领取个体工商执照并在杭州正常营业的非杭户籍人员，就无法以个人身份参加本市职工医疗保险。近年来，关于要求妥善解决外地户籍个体工商户的呼声，一直比较高。

　　《杭州市基本医疗保障办法》没有就个体工商户参保问题作出明确的说明，但是，为妥善解决这些人的医疗保障问题，杭州市劳动保障局进行了认真调研和仔细测算，并经过杭州市政府专题研究，出台了《关于推进在杭个体工商户参加基本医疗保险工作有关事项的通知》。

　　参保范围方面，将持有有效期内杭州市区《个体工商户营业执照》及当前完税凭证，并按规定参加杭州市区基本养老保险、工伤保险的个体工商户雇主及其雇工，纳入职工医保参保范围，并以企业单位形式参保。在缴费标准方面，参照企业单位执行。

　　解读要点八：

　　少儿和大学生仍按原规定参保

　　问：我家有一个小宝宝，经常要看病的，请问少儿医疗保险政策这次有没有调整？

　　答：本次政策调整，未对少儿医保和大学生医保的筹资标准、待遇水平等相关政策进行调整。因此，少年儿童和大学生仍按《杭州市基本医疗保障办法》的有关规定，参保和享受待遇。

　　●特别提醒

　　请提防“医保卡账户被封”新骗局

　　近几日，有不少市民反映，接到类似“杭州市医保局通知本人医保卡账户被封，并要求提供本人信息，特别是银行金融信息”的语音电话。

　　经了解，杭州市医保局不会采用这种方式，要求参保人员提供银行金融信息。所以在此通过早报，特别提醒广大参保人员，接到类似电话不必理会，谨防上当受骗。

　　若有相关疑问，可直接拨打劳动保障咨询热线12333。