前天晚上，74岁的王大伯终于躺在床上踏踏实实睡着了。“好像是重新活过来了，以前晚上睡觉只能坐着，半睡半醒，睡比不睡更辛苦。”王大伯说，最近几月，他都是坐在床上睡觉，“躺不平，心脏不好，躺下去，气就喘不过来，要晕过去。”
前天下午，国内著名的心血管专家、中华医学会心血管病分会副主任委员、浙医二院院长王建安率领医院心内科、心外科、麻醉科、超声科、放射影像科等专家，为王大伯做了“经导管主动脉瓣置入手术”，彻底解决了他的心脏问题。
这种手术在浙江省是第一次开展，国内目前只有上海中山医院等少数医院开展过几例这样的手术。
不开胸治主动脉瓣狭窄
两年前国外推出
“这位病人的病，通俗来说，是他的‘心门’只能打开一条缝。”王建安院长说，心脏的功能是抽取全身的静脉血，送入肺。和肺泡里面的氧结合后，经过心脏跳动，向全身送出富含氧分的动脉血。从心脏出来进入全身血管的“要道”是主动脉，主动脉上面有一扇“门”——主动脉瓣，这扇门一关一张，把心脏的动脉血送出去。
如果这扇门不能完全打开，动脉血的出入口越来越小，那全身获得的动脉血越来越少，不能得到足够的氧分，全身器官都会受到影响，而且心肌因为要把血液拼命挤出去，花的力气很大，时间长了会导致心肌劳损、心脏衰竭，引发猝死。这种病症被称为“主动脉瓣狭窄”。
主动脉瓣狭窄的严重性在王大伯身上完全体现出来了。王大伯平时不能多走路，最多在小区里走半圈，走出小区过马路，他就气喘得厉害，胸闷。“半年来，我不敢走出去，可是不走走，我又觉得很慌。手术之前，我全身都是肿的，眼睛发黄、眼皮肿得发亮、手指肿得发白。家里人带我去医院看过了，医生看到我都摇头。”王大伯说。
半年前，心胸外科的医生和王大伯女儿实话实说，王大伯的情况实在危险，主动脉瓣这个病导致他心脏和肝肾功能不全，如果勉强上手术台做开胸手术，估计身体吃不消，下不了手术台。
王大伯一家找到浙医二院院长王建安。王院长为王大伯做了心脏造影和心脏超声检查，确认王大伯为主动脉重度狭窄，如果不尽早手术，也许活不过半年。
“医者仁心，每次看到这样的情况我心里就很难受。作为心内科的医生，一直在想有没有办法帮他们解除痛苦。两年前，世界上出现了一种不用开胸就可以置换瓣膜的方法后，我就到欧美国家多个中心去考察学习这个方法，经过两年多的反复考察、学习和准备后，决定开展这个手术。”王院长说。
“心脏外科手术吃不消做，我们就用国际上最先进的介入方法做主动脉瓣置入手术。”浙医二院有杂交手术室，有完备的心脏内科、心脏外科、麻醉科、护理科团队，在杂交手术室里完成了上百例复杂性心脏手术，有技术力量和手术设备来完成“经导管主动脉瓣置入手术”这样复杂的心脏介入手术。
前天，王院长主刀，为王大伯顺利做完手术，用时两个多小时。当天晚上，王大伯感觉很好，睡得不错。“半年来，第一次这么轻松，心口压着的大石头没有了。”
前天，王院长也为另一位73岁的李大姐做了经导管主动脉瓣置入手术。
适合不能开胸的65岁以上老人
心脏方面的介入手术，目前很多医院都在开展，最多的是“经皮冠状动脉介入治疗”，用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，包括用球囊扩张、支架植入、旋磨术等。浙医二院每年开展2000多例这样的手术。
经导管主动脉瓣置入手术和支架植入的过程差不多，通过大腿根部的股动脉放入直径为6毫米的导管，建立通路，放入直径更细的导丝到左心室，通过导丝这个轨道，首先放入球囊，扩张狭窄的主动脉瓣，然后再放入带有人工主动脉瓣的镍钛合金自膨胀支架。支架撑开后，替代原有的病变瓣膜成为新的、大小合适的“心门”。
这么大的心脏手术，病人体表的伤口只是大腿根部两个不到1厘米的口子，手术完不用缝合，贴一块纱布就可止血。
“置入新的瓣膜后，心脏向血管输送血液的大门畅通，心脏的射血能力进一步提升。就像那位王大伯，原来他的心脏射血能力只有25%，正常人有50%以上，经过手术，他的心脏射血能力会慢慢上来。”王院长说。
经导管主动脉瓣置入手术在英国、法国和德国等西方国家都有开展，手术成功率都在90%以上。为什么我们国内开展这个手术的医院比较少？
王院长说，这个手术的思路，大家都能想到，但真要实施起来，有较高的难度：首先，医院必须对病人做详细检查，综合评估瓣膜口面积、主动脉瓣环直径、主动脉根部直径、冠脉开口位置、有无冠脉疾病、主动脉迂曲度和钙化程度、外周血管直径等情况，为手术做好准备。“做介入手术要求一次性成功，把合适的瓣膜放在主动脉瓣膜处，如果评估不到位，瓣膜小了撑不住、瓣膜大了放不了。”
还有，需要做这个手术的病人大多在65岁以上，冠状动脉可能狭窄甚至发脆，稍不留神，器械伤到血管，病人就有生命危险。这个手术要求医生有熟练的技术和整个医疗团队的配合。这个手术适用于年龄大于65岁，外科手术风险高的重度主动脉瓣狭窄病人。
65岁以后
主动脉瓣狭窄比例越来越高
主动脉瓣狭窄的原因主要有3种，风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣的先天畸形和退行性的主动脉瓣病变。
“我们临床上碰到的病人，前面两类越来越少，后面这类越来越多。年龄超过70岁，人体各个器官都在老化，主动脉瓣也会结构老化，慢慢开不动门了。这种病其实是人体退行性变化的一种表现。”王院长说。
还有，门诊中越来越多的冠心病病人，大部分有动脉狭窄的情况，这是因为他们血脂高，血管内壁粥样硬化，堵塞了血管。同样，血脂在主动脉瓣上凝结，也会形成钙化性主动脉瓣狭窄。
根据临床资料显示，国外钙化性主动脉瓣狭窄检出率为29%，国内为19%。
有主动脉瓣狭窄的病人，症状和冠心病很像，稍微动一动就有呼吸困难、胸痛、心绞痛、头晕等症状。得了这个病的重症病人30%-50%会出现一过性的晕厥，有猝死的风险。“从这个角度来说，主动脉瓣狭窄的危险性甚至高过冠心病。”王院长说。
如果65岁以上的老年人发现上述症状，要尽快到医院检查。
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