浙江在线07月03日讯 “医保卡刚在我们店里的pos机上刷完，俗称‘扒饭’的医保管理软件就把相关资料自动上传到社保中心了，还是规规矩矩地卖医保药吧……”日前，缙云县五云街道老百姓大药房负责人略带无奈地告诉记者，因违规操作，已经有4家药店被暂停医保业务了。
用医保卡里的基金来买洗发水、买米、买尿不湿……这些现象在各地都屡见不鲜。为进一步加强医保基金的监管工作，今年以来，缙云县社保中心紧紧抓住医保基金管理关键环节，瞄准“协议管理、结算管理、监督管理”三个重点，先后砍出“三板斧”。要求定点医疗机构必须装有与社保中心相匹配的基本医疗保险管理软件和购销存系统软件；明查暗访，一经查实，马上暂停违规药店定点医疗业务。在医疗费用总量调控原则下，对定点医院住院费用结算实行弹性管理，合理结余给予奖励、合理超支适当补偿。严把医疗费报销关、建立基金收支预警制度和对定点医院机构实行分级管理，走出了一条加强医保基金监管的新路子。
“医疗保险基金是参保人员的‘救命钱’，我们有责任、有义务把它管好、用好。”缙云县社保中心主任赵杰介绍，中心先后砍出医保“三板斧”，管理协议化变“松散管理”为“长效管理”，结算科学化变“后付制”为“定额弹性制”，监督动态化变“事后监督”为“即时监督”。这些举措不仅大大增强了医保基金服务职工群众的支撑能力，也促使地方医院的医保业务更加规范。大大改善了一直让人头疼的医患关系，让群众享受质优价廉医疗服务的理想变成现实。
“以前，‘挂床住院’、‘小病大治’、‘开大方’的现象确实比较普遍。自从社保中心砍下‘三板斧’后，病人次均费用实现零增长，药占比从去年同期的60%以上下降到今年的50%以下，国家基本药物使用率达到35%以上。”缙云县中医院医保业务某负责人坦言。
截至目前，缙云社保中心已与50家定点医疗机构签订了服务协议，各定点医疗机构与医保医师签订了服务协议，44万名参保人员的大医保服务网络已基本形成。
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