主刀浙江首例“全胸腔镜下序贯式左上肺支气管袖状切除成形术”的韩威力医师
昨天下午，沈大伯穿着一身睡衣，坐在浙江大学附属第一医院5号楼5楼示教室里。他女儿提着一袋检查资料站在旁边抹眼泪，一度泣不成声。“还好找到浙大一院，还好找到韩威力医师，我爸爸这条命终于保住了。”女儿作势要跪下来，韩医师连忙拉住她。
沈大伯是绍兴人，今年78岁，他得的是肺癌。1个月前，浙大一院胸外科副主任医师韩威力，用胸腔镜完全切除了他肺部的恶性肿瘤，连放化疗都不用做。而之前，沈大伯去其他医院看病，得到的都是“做不了手术”、“回家吃吃躺躺”的答复。
沈大伯的肿瘤长在肺支气管上，韩威力医师给沈大伯实施的是“全胸腔镜下序贯式左上肺支气管袖状切除成形术”，从目前可检索的文献资料来看，这个手术在浙江省还是第一例，沈大伯也是全世界用这个手术方法切除肺癌，年龄最大的患者。
相隔一个月后，昨天再次见到沈大伯，见他恢复得蛮好，主刀医生韩威力医师也觉得很欣慰。
咳嗽发烧1年多
最后发现肺支气管里有个肿瘤
沈大伯喜欢抽烟，发病前一天两三包烟算正常，年轻时在外做泥水工，烟瘾还要大。
他的病是从去年过完年开始有感觉的，“刚过完年，我感觉人没有力气，胸闷闷的，老是咳嗽。我以为是累的，感冒了。”沈大伯说，后来一咳起来就停不住。
咳到后来，人开始发烧，女儿带他去当地医院检查，医生给他做血常规，发现白细胞升高，考虑是肺部感染导致的肺炎，要他挂盐水。挂了两天盐水，好像咳嗽好一点，就回家了。
结果，这个“肺炎”不停反复，几乎每隔1个月就要发烧1次，去医院看看，挂盐水、吃药后，咳嗽好一点。不去医院不吃药，咳嗽越厉害。
其间，沈大伯看过中医也看过西医，有的医生劝他，“你年纪大，肺功能不好了，咳嗽两声很正常，不要放在心上。”
沈大伯的咳嗽越来越严重，有几次还会喷出一口血，沈大伯吓坏了，他坚持要看好这个咳嗽，女儿带着他四处求医。
当地一位医生最后给大伯做了胸部CT，并给出诊断说明：左肺上叶前段支气管内结节伴阻塞性肺炎；左肺上叶前段支气管，约左肺主气管分叉处，管腔狭窄阻塞；管腔内见小结节影，约0.6厘米×1.0厘米大小；增强后明显强化，该病灶紧贴左肺动脉主干。
意思是，左肺的上部支气管里有小结节，大小是0.6厘米×1.0厘米，而这个结节堵在左肺上叶主气管的分叉处，导致气管狭窄，造成阻塞性肺炎。结节的位置紧贴着左肺动脉。
再做气管镜活检，提示为位于左上肺支气管的鳞状细胞癌，也就是肺癌。
看到这个检查报告，当地医院的医生更不敢收沈大伯，“你年龄这么大了，开胸做肺癌切除手术，风险实在太大……”“还是回家吃吃药，休息休息，不要折腾了，这样生活质量还好一点。”
沈大伯的女儿、儿子看到检查结果，难过得要命，“我妈妈就是得鼻咽癌去的，做了手术，又做了放化疗，但每做一次治疗，人差一点，最后还是没了……爸爸也要走这条老路吗？”女儿也劝老爸回家。
沈大伯自己坚持，一定要治。
女儿、儿子于是托人四处打听，决定到杭州大医院碰碰运气。
韩威力医师用胸腔镜为沈大伯切除肺癌
手术后第二天大伯就可以自己下床走动了
周三上午，是浙大一院胸外科副主任医师韩威力的专家门诊，沈大伯挂了韩医师的号。
“肿瘤长在支气管里面，位置靠近肺主动脉，患者年龄又这么大，手术难度的确很高。”韩医师说要给沈大伯做个全面的身体检查，才能决定手术能不能做。
主要做的是肺功能和心功能，如果这两个功能不好，病人可能承受不了手术，即使下得了手术台，恢复起来也有难度。
万幸，沈大伯的肺功能和心功能为轻度损伤，在同龄的老人里面，身体状况算是不错。
包括韩威力医师在内的浙大一院胸外科专家和相关科室多次讨论，为沈大伯制定了最适合他的手术方案，手术由韩医师主刀，手术的专业名称叫“全胸腔镜下序贯式左上肺袖状切除支气管成形术”。
手术的大致思路是，将长有肿瘤的左上肺及其根部的支气管一并切除，再将正常的下肺移植到原来上叶肺根部的位置。“为什么叫袖状切除手术？好像袖子的上端破了一个洞，我们把破掉的地方裁掉，再把下面的袖子拉上来，和上面缝在一起，袖子就没有破洞了。”韩医师说。
沈大伯接受的是胸腔镜下手术，不用开大刀，只要在左侧胸壁上开4个小口，最大的口子长度大约为4厘米，撑开后，可以把主要的手术器械伸进去。其余3个口子，长度(直径)在1.5厘米左右，一个口子放入高清摄像头，把手术图像传输到手术台旁的显示屏上。另外2个是辅助操作孔。
而如果采用传统的开胸切除肺部肿瘤，光是切口长度，就可能超过30厘米，需要切断多条肌肉(背阔肌、前锯肌等)，手术创伤大，术后疼痛明显，咳痰困难，恢复时间长。
“做开胸手术，病人的肋骨很可能断裂，术后养骨头需要两三个月时间，而且肋骨断裂，病人咳嗽两声就会感觉到剧烈的疼痛，吃足苦头。”韩医师说。
通过胸腔镜，外科医生的手完全不进入病人的胸腔，主刀医师看着显示屏，手持专用的手术器械，脚控器械的开关，用序贯式手术(手术切割方法之一，大意是按人体组织的结构，按顺序切割)，依次游离切断左上肺静脉、左上支气管和肺动脉，将上肺连同肿瘤、部分主支气管切除，并从切口处拖出。再将左下肺支气管移植到原来上肺所在的主支气管根部。
手术过程很顺利，耗时4小时20分钟，最大限度切除了肿瘤，而术中出血只有200毫升。由于肿瘤属于早期，术后不用再做放疗化疗等辅助治疗。
沈大伯是6月7日动的手术，做完手术第二天，他就可以下床活动了，甚至拎着自己的引流管，在病房里走了好几圈，看到医生护士都笑眯眯的。手术后第5天，胸腔引流管就拔掉了。又休养了几天，就出院了。
浙大一院胸外科约一半肺癌患者采用胸腔镜手术
创伤小恢复快，尤其适合高龄患者
“全胸腔镜下序贯式左上肺支气管袖状切除成形术”的难度很高，韩医师说，左上肺支气管的位置几乎是贴着心脏和几条主要的大血管，手术中稍有不慎，就可能引起心脏停跳和大出血等紧急状况。“以前胸腔镜下支气管、血管成形手术，几乎是个禁区，医生一看要在这个位置手术，都说做不了，只有开大刀。”
在这个位置做胸腔镜手术，要求外科医生有高超的腔镜缝合技术。目前国内外开展此类手术的医院很少，同类手术全球不超过10例。
浙大一院胸外科在国内较早开展了系列微创手术，积累了丰富的临床经验，2010年成立普胸病区后，能常规开展肺、纵隔、胸膜、食管等数十种微创手术术式。
普胸病房中约一半的肺癌患者都用胸腔镜手术，而不用开胸。与传统开胸手术相比，采用胸腔镜微创手术，术后患者胸腔引流量减少，胸腔引流管留置时间缩短；患者切口疼痛减轻，术后主动咳嗽排痰效果比较好，术后肺部感染等并发症发生率也会减低，住院时间同样缩短。
有些病人有疑问，胸腔镜手术是在身体里面戳进去摄像头和手术刀，会不会没有开胸手术看得清楚，切得干净？
韩医师说，恰恰相反，胸腔镜手术通过摄像头把身体内的图像传送到屏幕上，医生看到的图像比实际放大了，看得更清楚；胸腔镜还可以通过机器控制手术刀，做出比人手实际操作更精细的动作，再通过摄像头角度的转换，切到开胸手术中难以切到的部位，切得更干净。比如，以往开胸手术切正面胸壁的组织，需要调整手术床位置，改变病人的体位，医生才能看到；而胸腔镜，医生只要调整摄像头和手术刀就可以轻松切到。
“高龄的肺癌患者尤其应该选择胸腔镜下手术。”韩医师说。
根据《2012年中国肿瘤登记年报》，0-39岁的人群肺癌发病率和死亡率处于较低水平，40岁以后迅速上升，发病率和死亡率在80岁以上达到高峰。以往，很多高龄肺癌患者因为心肺功能较差，耐受不了开胸手术，现在，这些患者可以试试胸腔镜手术切除肿瘤，提高生存率。
但是，有些肺癌，比如肿瘤和其他组织有粘连、肿瘤处在肺部中央等情况，就不适合用胸腔镜手术，只能选择开胸手术。
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