研究显示亲属间肾移植排斥率更低受者生存时间更长 供者生存率也更高
近年的流行病学调查数据显示,无论是我国还是发达国家,成人中慢性肾脏病的患病率均已达10%以上,而其中一部分人最终会进展为尿毒症。特别是近年来我国糖尿病、高血压导致的肾病人数增长很快。尤其老年患者,导致慢性肾病的主要病因是糖尿病和高血压。目前,有效治疗尿毒症的方法只有三种:血液透析、腹膜透析以及肾移植,其中,肾移植是治疗效果最好、所需医疗费用最少的,但肾源的短缺,使得不少尿毒症患者在等待供体的过程中死亡。
浙江大学附属第一医院肾脏病中心副主任吴建永教授说:“我国每年接受肾移植的患者数在5000例左右,但我国每年新增尿毒症患者却约有12万人。浙一每年有270-280位患者能等到合适的肾源,但现在登记需要换肾的患者有1000多位,差不多每年只有1/4不到的尿毒症患者能够等到合适的肾源。”
1972年,中山医科大学附一院实施了我国第一例亲属捐献肾移植手术。40多年过去了,活体肾移植已成为很重要的一个提供供体的渠道。浙大一院从2000年开始常规开展亲属供肾移植以来,已经有539位健康的捐赠者为他们的亲人贡献了自己的一个肾脏。
“今年1月1日至11月1日,医院共做肾移植256例,其中,近1/3的肾源来自患者的亲属。”吴教授说。
两个月前,她割肾救夫
现在她已经能开荒种菜麻将打到半夜
“好的,好的,都挺好的,吃得下、睡得着,体重也上去了,和手术前差不多。”昨天上午,浙大一院亲属肾移植病友会上,46岁的张女士笑呵呵地回答着护士术后回访的相关问题。张女士家住宁波,两个多月前,她在浙大一院做捐肾手术,她把自己的左肾给了自己的丈夫。
5年前,她的丈夫因突发头晕到医院就诊,被诊断为“尿毒症”。
“一听到这个诊断,我感觉天塌下来了一样,在医院门口大哭了一场。”张女士说,医生告诉她,换肾是救她老公最好的方法,但肾源紧张,得排队。
为了陪丈夫看病,张女士辞掉了工作,每周一、四、六陪丈夫赶到杭州做血透。规律性地血透虽然能让丈夫的身体舒服一些,但却花光了家里所有的积蓄。
“我们花掉了原本用来造房子的10多万块钱,还向亲戚朋友借了不少钱。”张女士说,去年四月,她得知夫妻间可以做肾移植,当即决定捐一个肾给丈夫。检查结果也显示,她的肾脏可以移植给她丈夫。她高兴坏了,马上预约了手术时间。但因为丈夫的冠脉血管钙化明显,需要先做支架介入手术等,手术被迫推迟了一年多。
今年8月30日,张女士和丈夫在浙一进行了捐肾手术和移植手术。手术很顺利,一个多星期后,她就出院了。
她说,刚出院那会儿,身体确实很累,走路都是弯着腰走的,直不起来。饭也吃不下,总觉得没胃口,晚上还常常因为刀疤痛醒。但一个月后,身体就慢慢恢复了,胃口、睡眠都好了,现在,她的体重还比术前重了一些。
身体恢复后,张女士除了重新操持家务外,还把院子后面的一块荒地修整成了小菜园,种些小青菜、大白菜、蚕豆、大豆等,每天浇水、施肥都自己来。她说,很早以前,她就想弄这块地了,但都没机会。现在,不用经常陪丈夫跑医院,就空下来了。
除了种菜,张女士还有个爱好——打麻将。“自从他生病后,我基本上就没打过麻将了。前阵子,我看身体恢复得不错,又闲着没事做,就去打麻将了,打到晚上十一二点,打了几个晚上。头两个晚上,坐久了会觉得腰酸,有点累,我想可能和手术有关,但后来就习惯了。”张女士说。
研究显示亲属肾移植排斥率更低
供者的生存率反而更高
吴建永教授说,亲属肾移植由于免疫相容性好,供肾缺血时间短等原因,治疗效果相比其他患者去世后捐的肾有明显优势。瑞典超过20年随访资料显示,在430个供肾者中,85%的人仍然在世,生存率相比普通人组还高了29%。也没有观察到供肾前肾功能正常,供肾后肾功能(GFR)加快恶化的倾向。
研究者认为,这可能和供肾后,人们更关注自己的健康,会定期做检查有关。而对于受者来说,活体肾移植的排斥率为8.6%,而去世后肾移植的排斥率为18.7%。
很多人不愿意捐肾是担心仅剩一侧肾脏,会影响今后的生活质量。吴教授说,其实我们的机体早就为“万一”做好了充分的准备。人体内都有一对肾脏,共同承担着“排污”的任务。但实际上,只有四分之一的肾组织参与了工作,另外一部分则处于休整状态。因此,当一个肾脏被切除时,另一个健康肾脏就会通过努力工作而逐步肥大起来,可以承担更多、更重的工作。这时,起着滤毒作用的千千万万个肾小球,就会加大滤过率,并能够完成原来由两个肾脏负担的全部正常工作量,从而维持着机体的健康,不致发生肾功能障碍。
“只要捐肾后注意定期随访和注意养成良好的生活习惯,不抽烟、不酗酒、科学膳食、避免肥胖,不仅手术并发症低,他们患终末期肾病与普通人群之间并无显著差异,甚至可以获得比一般人群略高的预期寿命。”吴教授说
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