浙江在线12月26日讯 记者昨天从温州市卫生局医政处获悉，本月31日22时起，温州5家市级公立医院综合改革正式启动，4家在温省附属医院同步参照。另外，全市民营医院按照自愿参与原则，启动药品零差率。
据悉，市中心医院、市人民医院、市中西医结合医院、市中医院、市第七人民医院等5家市级公立医院及温医大附一医、温医大附二医、附属眼视光医院、附属口腔医院等4家医院同步启动系统切换，药品及医疗服务全面调价。
变化一：医院药品“原价进原价出”
市卫生局医政处处长郑云蒸表示，此轮改革，以取消药品加成为核心，旨在破除“以药补医”，建立公立医院新型补偿机制。根据要求，市级公立医院实行药品“零差率”销售，即所有药品(中药饮片除外)按采购价卖给患者。
据悉，改革前，医院的收入来源包括财政投入、医疗技术服务费及药品加成。按照规定，公立医院药品以加成15%的价格卖给患者，也就是说，进价100元的药品，患者购买时需115元。去年，市级5家公立医院药品加成1.36亿元。
改革启动后，药品采购价由省药械采购中心统一招标确定，医院采取“原价进原价出”的方式售药。“对于一些慢性病、癌症病人等需要长期吃药的患者来说，药费会有明显下降。”市卫生局计财处通过模拟测算，改革后，药品占医院业务收入比例将从53.38%下降到46.98%，门诊均次费用下降2.03%，药费下降达11.6%。此外，进口药等昂贵药品降价幅度较大。
变化二：医疗服务价格调整
公立医院综合改革根据2011年至2012年药品差价为基数，在药品差价90%的总量内合理调整医疗服务价格，包括诊查费、护理费、治疗费、手术费、床位费等五大类。
“取消药品加成后，差价90%通过医疗服务价格补给，5%由市财政增加投入，另外5%由医院自行消化。”卫生局计财处相关负责人告诉记者，如果运行过程中医院出现政策性亏损，政府将酌情补贴。
医疗服务调整后，不再单独收取诊疗费和挂号费，统一为门诊诊查费，其中包含增设的药事服务费。今年12月31日起，市级公立医院普通门诊诊查费调整为10元/次，急诊、留观诊查费为15元/次，专家门诊实施差别化调整，依次为15元/人次-70元/人次不等。住院诊查费调整为15元/日。
另外，治疗项目在现行标准基础上上调30%，口腔治疗费上调10%，手术费上调25%。值得注意的是，原“预收门诊挂号费10元”也将调整为“预收门诊诊查费20元，就诊后多退少补”。
变化三：医保政策配套实施
根据政策规定，医药价格政策调整要与财政、物价、卫生、医保等综合改革配套政策同步实施，合理控制医药费用，不增加患者基本医药需求的实际费用负担。
“对按规定调整后的诊查费、护理费等医疗费用，全部纳入基本医疗保险支付范围，按基本医疗保险政策规定报销。”调整后的普通门诊诊查费纳入医保甲类诊疗项目管理，急诊及专家门诊诊查费在普通门诊报销限额内执行，超出部分由参保对象自行负担。
明年4月1日起，市区职工基本医疗保险参保人员(不含离休人员)入住普通病房，基本医疗保险统筹基金床位费支付限额由原35元/日调整为45元/日，离休人员由45元/日调为55元/日。市区职工基本医疗保险参保人员住院起付标准为200元-600元。基本医疗保险费用结算将从现行以医疗项目付费为主，转为实行总额预算控制下的按项目付费、按病种、按人头、按服务项目付费等相结合的复合式结算办法。
对话：优化医疗服务价格结构
市卫生局医政处处长郑云蒸：
公立医院综合改革的核心是取消药品加成，优化医疗服务价格结构，通过采取“一减二调一补”，建立公立医院经济运行新机制，同步推进公立医院管理机制、补偿机制、监管评价机制等改革。
通过药品零差价销售，有助于破除“以药补医”的现状，切断医院与药品之间的利益关系，医院不再以销售药品为营利手段。同时，医生不以开药增加业务收入，有利于减少大处方和过度用药现象，逐步做到按需用药、对症下药，促进科学诊疗和合理用药。
此番改革，严格按照“总量控制、结构调整、统筹兼顾”原则，将药品差价的90%分摊到诊查费、护理费、治疗费、手术费、床位费等5大类服务项目中，这是基于两方面考虑：一是引导医生合理用药，控制抗生素的使用；二是适当提高医疗服务价格，根据医师职级、医疗技术特色等情况实施差别化调整，体现医务人员技术及劳务价值，优化结构，衔接区域价格水平。
通过公立医院综合改革，可以切实维护公立医院公益性，激发运行活力，提高管理水平、运行效率和服务能力，有效解决城乡居民看病就医的突出问题。
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