连晴几天，雾霾卷土重来。这段时间，医院呼吸内科绝对是最忙的科室之一。呼吸内科什么病人最多？哮喘也绝对位列其中，很多哮喘病人反映喘不上气来。
呼吸内科医生这么形容哮喘：这是一种常见慢性疾病，发病率高、来势猛，是世界公认的危害人类健康的四大顽疾之一。
人为什么会得哮喘？怎么预防它？能治好吗？得了哮喘要注意什么？
今天我们来听听我省研究哮喘最厉害的一批人——沈华浩团队的建议。前不久在北京举行的2013年国家科学技术奖励大会上，浙江大学医学院副院长、浙江大学呼吸病研究所所长、浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科主任沈华浩教授带领的研究团队，联合钟南山院士率领的广州呼吸疾病研究所等，凭借“支气管哮喘分子发病机制及诊治新技术应用”研究，获得了2013年国家科技进步奖二等奖。这也是迄今为止，我国研究哮喘的专家们获得的最高奖。
沈华浩团队历时25年，深入研究了哮喘的发病机制，创建了哮喘诊治新技术和新方法，给了无数哮喘患者信心。沈华浩说，通过规范的诊治，哮喘完全能得到控制。
牵头制订
我国《哮喘防治指南》
目前，全球约有3亿人患有哮喘，在我国有3000万患者，且每年都呈逐步上升趋势。
在上世纪80年代，哮喘研究及诊治还存在很多瓶颈：哮喘发病的关键机制不明确，缺乏早期诊断技术及有效、易推广的防治方法，也没有临床诊治指南，学术界只知道是由多种细胞参与的气道慢性炎症，并伴有气道高反应性，这让临床治疗无从下手。
“炎症涉及的有10多种细胞、100多种细胞因子和30多种细胞介质，到底哪个起到关键作用不清楚。”沈华浩教授说，他们研究团队在研究中慢慢地将焦点聚在了嗜酸粒细胞上。
2003年，这项研究在呼吸学科领域权威期刊《J Immunol》上发表，在国际上首次证实了气道局部聚集的嗜酸粒细胞可以直接引起哮喘发病，揭示了哮喘气道炎症的本质。
“在进一步的临床研究中发现，当给予吸入激素治疗，随着嗜酸粒细胞水平的下降，气道高反应性也随之降低。这就确切地证实了嗜酸粒细胞在哮喘气道高反应性发生中起关键作用。”沈华浩教授说。
沈华浩还联合钟南山团队等，牵头制订了我国第一版及其后多次修订版的《哮喘防治指南》，并参与制订了世界卫生组织第一版《全球哮喘防治指南》。相关研究写入了国际权威教科书《Textbook of Respiratory Medicine》和我国高等医学院校统编教材《内科学》。
项目研究成果目前在大陆31个省、自治区、直辖市及港、澳、台地区121家医疗机构推广应用。
创建适合我国的哮喘诊断新方法
怎么诊断一种疾病是治疗的关键，哮喘也一样，而早期诊断和早期治疗对哮喘症状的控制更为重要。
沈华浩教授说：“典型的哮喘根据患者出现喘息症状诊断不难，但有些哮喘患者症状不典型，有时仅表现胸闷，不咳也不喘，这类就容易误诊、漏诊。”哮喘临床上诊断也需要像高血压、糖尿病那样的“金标准”。
上世纪70年代末，加拿大学者创建的气道反应性测定技术，被认为是国际上哮喘诊断的“金标准”。但这个测定需要昂贵的仪器，测定仪器当时售价就要30万元，而且操作复杂耗时，所以加拿大学者的诊断标准在中国无法推行。
1987年，项目组和合作团队针对中国国情，创建了简易气道反应性测定新方法。“项目组简化了一些指标，但主要性能指标达到国际同类产品水平，而仪器成本只要198元，所以很快就在全国广泛推广应用。”广州呼吸疾病研究所副所长郑劲平教授说。
这个新方法的应用，使哮喘中约35%的不典型哮喘患者可以早期发现，这个技术也被我国《哮喘防治指南》推荐。
过敏、感冒都会诱发哮喘
现在越来越多的孩子患上哮喘，那么有哪些不良事件，导致患上哮喘？
“支气管哮喘分子发病机制及诊治新技术应用”项目组成员、浙医二院呼吸内科王苹莉医师说，孩子患上哮喘，通常有内因和外因共同作用。
内因方面：哮喘有一定的遗传倾向。父母有哮喘，其孩子患病几率比父母没有哮喘的孩子大；父母是过敏体质，孩子也会有过敏，比不容易过敏的孩子容易得哮喘；母亲怀孕时，饮食不注意(比如，吃了致过敏的食物)，或者病毒感染，甚至是高污染环境暴露，也可能会影响孩子的免疫状态，后天容易患哮喘。
外因往往作用在内因上，孩子遗传到了敏感体质，外界环境中的尘螨、花粉、宠物皮毛等致敏物质，孩子接触后，容易诱发哮喘；感冒也会诱发哮喘。感冒咳嗽，导致气道高反应，再加上炎症因子的作用，孩子咳嗽怎么也好不了，气道高反应持续存在，就会变成咳嗽变异性哮喘。
超过两个月的慢性咳嗽
30%-40%是哮喘
浙医二院呼吸科副主任李雯教授提醒，超过两个月的慢性咳嗽，有30%-40%原因是哮喘。咳嗽变异性哮喘，通常晚上咳得比较厉害。这种“咳嗽”用哮喘的思路来治疗就相当有效。
还有部分哮喘患者仅表现为胸闷，无喘息症状，称为胸闷变异性哮喘，通常容易漏诊、误诊。这类患者经气道反应性测定可以得到诊断，也可以有效地治疗。
另外有一种哮喘叫运动诱发性哮喘，是指在剧烈运动后发生的哮喘，多见于青少年。这类哮喘病人只要规范治疗，控制好了病情，依然可以参加体育运动。但如果发现运动后依然有哮喘症状出现，说明病情还没有达到良好控制，这时就不能继续做剧烈运动。
茶碱也可以治哮喘
很多哮喘是由过敏引起的，比如油漆、花粉、动物皮毛、皮屑、烟雾烟草、海鲜都能引起过敏导致哮喘，有些特殊的病人还会对食物和药物过敏，比如醋、阿司匹林等。
对于这些过敏性哮喘，治疗过程中一个关键环节是要测定出过敏原是什么，然后才能针对性给予治疗和建议。
“2000年以后，国外进口的过敏原诊断试剂盒垄断了国内市场。但过敏原存在地域性差异，国外过敏原
试剂盒对于国人不是完全适用。”沈华浩教授说。
为此，2004年开始，项目组进行了过敏原特异性抗体IgE检测试剂盒的自主研发，2010年1月顺利通过国家食品药品监督管理局审批，获首家SFDA注册证，研发出我们国家自己的过敏原诊断试剂盒，产品目前在全国29个省市的医疗机构使用。
哮喘的治疗，国际的金标准是吸入糖皮质激素和长效β2激动剂。但是项目组研究发现，把茶碱和激素联合起来治疗哮喘，效果和吸入高剂量的激素相当，但是副作用和费用却下降了很多。
“我们算了一笔账，因为茶碱很便宜，用我们这个方法只需原先八分之一的钱就同样有效。”沈华浩教授说。
另外，项目组还发现本来用于预防肺结核的卡介苗对哮喘同样有效，动物研究发现，早期、小剂量、多次接种卡介苗，可预防哮喘。
得了哮喘不要排斥激素治疗
自己加减药危害更大
缓解哮喘症状，最有效的办法是科学服药，按照医嘱服药，千万不要自行减药或者加药。
王苹莉医师说，治疗哮喘很重要的手段是使用吸入糖皮质激素，但病人看到“激素”两个字就慌，怕上瘾，怕有副作用。吸入糖皮质激素用于哮喘的长期控制，能减少气道炎症，降低气道的高反应性，只要遵照医嘱，规范使用，不会成瘾，副作用很小。
当你感觉症状好转时，千万不要自行停用或减量，而应当在医生的指导下调整药物剂量。不规范用药，不有效控制哮喘，慢性炎症持续存在带给身体的危害更大。
目前哮喘和老年人高血压、糖尿病一样，需要的是长期控制。患者要定期到医院复诊，评估治疗效果和药物副作用，及时调整方案。哮喘得到控制后，患者也要定期复诊。
雾霾严重时哮喘病人要少出门
一定要出门记得戴上口罩
最近天气干燥，常有雾霾，沈华浩教授说，理论上这样的天气容易导致哮喘症状加重。雾霾中有PM2.5颗粒物质，空气中的病毒、细菌和致癌物质会“搭载”着PM2.5进入人体，通过血液循环到达身体各个器官。呼吸道首当其冲，受到雾霾的损害，也会引起气道高反应性，加重哮喘症状。
所以，雾霾比较严重的时候，哮喘病人最好不要出门或者减少在户外的时间，外出时要戴上口罩带上药物。（都市快报）
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