浙江在线11月10日讯 看小病挤大医院的不便，不少市民深有体会。今后，这个问题将在我市有所缓解。近日，我市出台《温州市推进责任医生签约服务的实施意见》，将逐步在温州地区推行责任医生签约制，简单点说，就是居民将拥有“家庭医生”，居民可找家庭医生看病，可以咨询健康问题，确有需要的话甚至可请其提供上门服务，如遇病重， “家庭医生”还可帮忙转诊上级医院并预约专家号。而这个责任医生签约服务正是我市“分级诊疗”试点工作的重要一步。昨天，市卫计委有关方面负责人对这个《实施意见》进行了全面解读。

　　签约服务何时飞入百姓家？明年全面落地

　　该《实施意见》详细谈及目标进度：2017年，签约服务要覆盖全市60%的重点人群，重点人群包括孕产妇、儿童、老人以及慢性病患者，按统计数据核算，这类人群的60%约有132万；2020年则要覆盖全市全部户籍人数的50%。

　　“责任医生签约制度是以最高1:1000的比例配备，即1名‘家庭医生’最多签约服务不超过1000名居民。”市卫计委基妇处副处长张银樊介绍，如果我市户籍人口基本上保持800余万户左右，2017年的签约“家庭医生”数量要超过1300人，2020年要超过4000人。

　　这些“家庭医生”均是来自于我市260多个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和其分支机构的注册为临床或中医类别资质的医师，目前，我市有签约资质的医师共有近5000名。

　　那么，如何签约呢？张银樊说，居民可在自己户籍所在的县(市、区)自由选择，如户口在鹿城的，可以自由选择鹿城任何一家基层医疗机构的医生为签约“家庭医生”。签约期以一年为限，一年后可自由更换。

　　当然，签约后需要服务费的，服务费暂定一年120元，但居民只需自费其中20%，即24元的费用，其他的目前暂由政府财政“报销”。

　　《实施意见》的出台意味着签约服务制全面启动，接下来，各县(市、区)还将研究具体的签约方案、医保杠杆调整、责任医师出诊费用调整等，预计2016年年内会在温州地区内全面落地。如今正在前期准备阶段。

　　签约医生提供什么服务？

　　首诊后可预约转诊专家号

　　居民签约了“家庭医生”之后，会享受怎样的服务？张银樊介绍，“家庭医生”服务包括健康管理、医疗首诊和转诊，以及个性化医疗服务相关内容。

　　具体而言，“家庭医生”要制定、保管、整理签约居民的健康档案，回答签约居民的各类健康咨询；签约居民如果生病了，首先可以找“家庭医生”看病，医生保证签约居民每次看病的时间不低于10分钟，如果病情复杂，“家庭医生”可以帮忙转诊上级医院——这些是每年24元服务费所包含的基础医疗服务。

　　签约居民如还有更多的要求，比如家有病人需要医护人员上门看病、护理的，帮忙给卧病在床的病人提供医疗器械、药品的，这类个性化医疗服务需求也可根据服务能力视情提供，但这部分服务内容则需居民自费支付，这部分自费支付的内容，各县(市、区)将各有不同，细化方案待定。

　　不仅如此，市民们还可享受转诊“专家号”待遇，《实施意见》提出，各省、市级医院要放置30%的专家号到各基层医疗机构，也就是说，如果签约居民在“家庭医生”那儿看病时，恰逢病情严重，需要医生帮忙转诊，“家庭医生”还可替他优先预约上级医院的专家号。

　　如何消除一些市民疑虑？

　　充实力量提升医疗水平

　　现在问题来了，如今的确有不少市民对乡镇、社区医院医疗水平心存疑虑，有个小病宁愿挤大医院，也不愿到社区医院看医生。张银樊介绍，这一方面需要对市民进行引导，另一方面还需加强基层医疗水平。

　　今后，签约居民首诊是去社区医院看医生的，将会有医保报销方面的“优惠”，如看病直接跑大医院的，这块“优惠”可就没有了。市区的医保报销比例暂参照分级诊疗的“医保杠杆”执行，比如，参保职工医疗保险的居民，首次去社区医院看病，可报销医药费的八成，首次去二级医院(一般为县级医院)只可报销七成，如果直接跑到三级医院(一般为省、市级医院)就只能报个六成费用。

　　同时，市卫计委将着力提高基层医疗机构的医疗水平，张银樊介绍，首先是充实基层医疗队伍，温州地区现有近5000名有资质签约的责任医生，今年年内都已完成了相关技能培训，此外，将借助“多点执业”政策和“双下沉、双提升”政策，把“下基层”的省、市级大医院的医师们也纳入到签约服务中来，充实基层队伍的力量；其次，则要给社区、乡镇全科医生们“加绩效”提高其积极性，按照医生签约的人数、服务的质量给予相应的绩效奖励；另外，还要细化“家庭医生”的考核、监督制度。

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　　看看国外的“家庭医生”

　　【英国】全科医生收入高于专科医生

　　在英国，每个人都有签约的“家庭医生”，生病先找该医生，诊断不了再一级级往上转诊。不仅如此，病人还不能自由选择就诊的医院，只能严格按照流程一步步来。在英国，全科医生和专科医生没有水平的高低，只有分工的不一样，且90%以上的疾病，全科医生都可解决。而且，英国全科医生的收入远远高于专科医生。

　　【澳大利亚】八成病人在全科诊所看好病

　　澳大利亚全科医生提供包括疾病的诊断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康咨询、病人转诊等项服务。通常情况下，80%的病人会在全科医生诊所得到终止医疗服务，只有20%的病人被转诊到医院或社区卫生服务中心。政府允许人们自由选择自己的全科医生，促进全科医生之间的合理竞争。同时建立检查监督制度来规范医疗行为。

　　【美国】家庭医生还有个性化服务项目

　　“家庭医生”是一个家庭或一个团体的健康维护者，能提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病的诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病人主动追踪观察。能处理病人85%～90%的健康问题。许多医生还开展了一些特殊的服务项目，如运动医学、老年病学、妇女保健、青春期保健等。