浙江在线04月25日讯 今年1月26日，台州市卫计委接到省里下发的《浙江省卫生计生委办公室关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知》。按照浙江省卫计委发出的通知，全省三级医院(除儿童医院和儿科)率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，我市的台州医院、台州市中心医院、台州市立医院、台州市第一人民医院、路桥医院、温岭市第一人民医院和天台县人民医院这7家综合性医院位列其中。过去的一个月，部分医院已经开始实施停止门诊患者静脉输注抗菌药物，效果如何？公众的安全意识是否跟上？记者走访了多家医院。

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　　三家医院实施效果显著，患者安全用药意识有所增强

　　按照浙江省卫计委发出的通知，全省三级医院(除儿童医院和儿科)率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，3月21日，台州市中心医院和恩泽医院正式停止门诊抗菌药物的静脉输注，成为台州最早实行门诊不进行抗菌药物输液的两家医院。一个月过去了，两家医院给出了相同的答案：总体来看，实施较为顺利，患者的安全用药意识也有所提升。

　　恩泽医院医务部主任虞朝黎告诉记者，3月21日以来，总体来看，实施很顺利，当然也会有部分患者提出疑问，比如有的患者问：“昨医生还给我挂针了呢，今天不给挂，我怎么办啊？”面对这样的情况，医务人员都会进行耐心的讲解，告诉他们门诊输液存在一定的不安全性，如果病情不严重，应该能吃药不打针，能打针不输液；如果病情实在是严重，应该住院治疗，而不是在门诊输液。

　　“一般情况下，沟通之后患者们都能理解，即便是有些一开始态度强硬的患者，也能听进去医生的话，进而转变态度。”虞朝黎说，现在越来越多的患者都有安全用药的意识，觉得医院这样做是为了病人好，非常配合这个新政策。

　　台州市中心医院在实施停止门诊抗菌药物静脉输注的一个月以来，门诊抗菌药物输液比从9.11%下降到了0.24%，效果显著，目前医院尚未收到相关的患者投诉。目前，儿科以及急诊的输液并没有停，但都控制在合理使用范围内。

　　台州市中心医院医务处副处长舒海荣表示，这主要得益于前期准备工作做得比较充分，尤其是宣传比较到位。比如提前一周在医院公共微信平台、医院门诊大厅的大屏幕上进行宣教，组织人员在门诊派发传单，组织休息的同事在停止门诊大输液期间进行宣教，组织党员宣传小分队等。

　　为保障患者的用药安全，恩泽医疗集团路桥医院自4月1日起，除了急诊及儿科门诊外，也已经停止门诊静脉输液。为了消除患者的误区，路桥医院通过公共微信平台、固定宣传栏、发放宣传手册等方式开展“能吃药不打针，能肌注不输液”用药原则的宣传教育。同时完善输液管理制度，如通过签署《输液风险告知书》的方式，要求医务人员向患者详细告知输液所带来的风险，以尊重患者的知情选择权。根据路桥医院的统计，自4月1日停止普通成人门诊输液以来，总体成人输液量较前减少50%以上。

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　　停止门诊患者静脉输注抗菌药物，医患双方都要自觉

　　记者了解到，在具体实施过程中仍存在一定的问题，如相当部分的患者仍不理解输液可能带来的危害，甚至有些患者认为医生不给输液就是“怠慢病情”，导致部分“被逼”输液情况发生，更有个别患者来医院的目的就是为了输液。另外，还有个别医生在输液指征的把握上仍不够严谨。

　　由此可见，对静脉输液认识的误区，不仅患者有，医生也有。在开展停止普通成人门诊输液的同时，各医院也针对医务人员开展了多次培训及协调沟通以达成共识。在停止门诊静脉输液期间，除了让患者自觉，对医生的监管也是医院开展停止门诊抗菌药物静脉输注的工作重点。

　　在医生的监管上，中心医院的做法是，首先是让医生们达成共识。前期已经开展讲座并组织医生进行学习，停止门诊患者静脉输注抗菌药物后，医院还通过信息中心和药房的后台数据，每天对抗菌药物的使用进行监控，并定期向科室和医生个人进行反馈。路桥医院则是持续开展用药安全的宣传与教育工作，对输液指征把握情况亦会通过处方点评制度开展评估反馈。

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　　确实需要挂“消炎药水”怎么办

　　医生们常常会有这样的苦恼：没等自己开药，病人就提出输液的要求。路桥医院再次提醒患者：医生将会根据您的病情评估是否需要输液治疗，以下情况下可选择输液治疗：需用药物仅能经静脉途径给予；所需药物无口服剂型；严重感染性疾病需要静脉途径给抗生素；严重脱水，但不能经口服途径补液；由于其他各种原因不能经口服途径补液。

　　如果的确需要静脉输液怎么办？路桥医院在《致病友书》上写道：如果您因病情确需静脉输注，医生将会严格根据病情作出合理判断后，安排您到日间病房输注，费用按日间病房标准收取，请您按以下流程进行治疗：医生开具输液处方并告知患者输液危害，患者签署知情同意书后到日间病房(急诊二楼)等候，皮试后，如果是阴性，付费后可到病房内等待输液，如果皮试阳性，那么需要医生重新开药。

　　恩泽医院给出的方案是，恩泽医院的急诊、儿科继续执行原有政策，如果其他科室的患者因病情紧急需要输注抗菌药物，可以在医院急诊或者住院治疗。如果根据病种目录确实需要在门诊输注抗菌药物的，门诊医生将严格根据病情作出合理判断，并填写留观输注单，安排病人到日间病房输注。

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　　为什么要取消门诊静脉输注抗菌药物及其他大输液？

　　我国是抗菌药物使用大国，中国抗菌药物人均使用量是美国的10倍。有些情况下，因为病毒引起的感冒发烧，应用抗菌素则是基本没有作用的。不仅如此，静脉输注抗菌药物还有潜在的风险。

　　风险一，毒副作用。滥用抗菌药物，很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。

　　风险二，过敏反应。这种情况多发生在特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。绝大部分药物都可能引发，其中青霉素最常见也更为严重，严重时甚至可能致命。

　　风险三，二重感染。当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染。

　　风险四，耐药。由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。