民生牵着民心，健康助力小康。

　　十九大报告中，明确指出我国实施健康中国战略。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。

　　人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。进入新时代，立足新方位，健康中国战略如何实施？怎样更好地为人民群众提供全方位、全周期的健康服务？

　　当下，杭州已有清晰的轮廓。

　　杭州市卫生计生委以健康杭州建设为引领，创造性地以医养护一体化全科医生签约服务为载体和突破口，探索建立健全科学的分级诊疗体系，以一流状态发展更高水平的医疗卫生服务，积极破解“看病难，看病贵”问题，提升了杭城百姓对于医改的“获得感”。

　　3年时间 我市初步建立起分级诊疗的模式

　　2014年9月，一个新的名词——“签约服务”出现在杭州市民的生活中。9月3日，杭州市政府办公厅出台了《关于印发杭州市医养护一体化签约服务实施方案（试行）的通知》，并于当年10月4日起在杭州市主城区施行。

　　家庭医生签约服务是指具有杭州市户籍的参保居民可以自愿在所在社区的医保定点社区卫生服务机构选择1名全科医生，签订一定期限的服务协议后，社区医生将为其提供基本医疗和双向转诊、家庭病床、健康管理、健康评估等个性化的医养护一体化服务。签约服务以社区为范围、社区卫生服务机构为平台、各级医疗卫生机构纵向协作服务体系为支撑，街道乡镇和社区各方力量协同为保障，通过居民与全科医生签约的形式，因地制宜地为居民提供联系、综合、有效、个性化的健康服务。

　　经过三年时间的实施推进，到2017年年底前，我市所有区、县市出台了签约服务相关政策，实现了城乡全覆盖，家庭医生签约服务以便捷体贴周到的服务切实解决了慢性病人特别是卧床病人的就近就医问题，把病人留在了社区，为大医院分流了一部分常见病诊治的人群，杭州市属医院的年门诊量在下降，而社区的门诊量在上升，我市初步建立起分级诊疗的模式。

　　提升内涵 吸引签约居民基层首诊

　　能够让杭州市民用脚投票，选择签约家庭医生，在基层首诊，杭州市卫计委花了大力气，强化了全科医生队伍建设。

　　依托主城区51家社区卫生服务中心的近1200注册全科医生，以及配置专科医师、康复师、药师、社区护士等助手1000余人，我市初步组建起一支以签约居民需求为导向的，覆盖全域的医养护一体化签约服务团队。

　　同时，市卫计委还组织省、市医院专家精心设计培训方案，对全体医养护签约服务全科医生进行常态化的专业技能全员全方位培训。培训内容包括“病案”分析，以心血管、代谢性、消化系统、呼吸系统病、临床急危重症（急腹症）等社区典型案例为重点，掌握诊疗规范和处理要求；临床技能操作规范，包括体格检查、外科清创缝合及换药、眼底检查、电除颤及常见心电图异常读片、导尿术、临床检验检查；社区重点适宜技能，如心理卫生知识，焦虑症、抑郁症和睡眠障碍的临床诊疗规范，眼科、五官科等社区常见疾病的症状识别；社区常见康复适宜技术培训。课后逐一进行多项技能的考核。此外，还举办了骨质疏松、慢性阻塞性肺炎、糖尿病人眼底筛查等多种常见病管理技能培训班，为杭州市区51个社区卫生服务中心配备迷你肺功能仪、眼底镜等检查设备，让居民在社区就能检查。

　　儿科等专科是社区服务需求量最大的专科领域，百姓的需求，是真需求。市卫计委在各区、县（市）通过举办了7场培训会，聘请儿科专家就儿童发热的常见疾病及急危重症的识别，发热的治疗方法、选用药物的具体注意事项等内容进行详细讲解，培训面覆盖社区卫生服务中心和乡镇卫生院卫技人员832名。仅儿科用药这一项，杭州部分城区的社区卫生服务中心增加了21种儿科用药，全市329个社区卫生服务站均配备压缩式雾化器，能开展儿童、老年人雾化吸入治疗。

　　社区卫生服务，涉及市民生活方方面面，丰富签约服务内涵成了当务之急。我市卫生部门通过摸底调查掌握居民的健康服务需求，以需求为导向拓展了全科医生签约服务内涵，提供健康管理、社区医疗和双向转诊、家庭病床和远程健康监测管理、健康评估四大方面的服务内容。

　　在南星街道社区卫生服务中心，辖区的居民对家庭病床服务都表示了极大的肯定。家庭病床服务是指对符合住院条件、需要连续治疗、但因本人生活不能自理或行动不便，到医疗机构住院有困难，需医护人员上门提供服务的患者，由社区卫生服务机构在其家中设立病床，并指定医护人员定期查床、治疗、护理，同时在特定病历上记录服务过程的一种基层卫生服务形式。据统计，截至目前，杭州市主城区家庭病床2298张，对那些行动不便、长期被慢性疾病缠身的患者来说，这不啻是一个福音。

　　从12月1日开始，杭州市的慢性病签约患者可以享受最长3个月的慢性病连续处方服务此外，市卫计委的智慧云药房服务率先在下城区试点，签约居民还可以在全市率先享受免费配送药物到家的服务。据统计，下城区目前有6万余名慢性病签约患者，其中3个月内还在社区就诊过的超过4万人。市民既可以凭着签约医生打印的纸质处方，直接在辖区的社区卫生服务中心药房取药，也可以通过下城区智慧药房平台，选择配送至患者方便取药的某个药房，更可以直接配送到患者家中。此项工作在全市还是首创，并且整个过程不会向居民收取任何额外费用。

　　家住石桥华丰社区的张大姐，是位慢性高血压患者，“以后不用每个月都跑医院了，药可以直接送到家，真的方便了我们老百姓。”张大姐高兴地说。

　　搭建平台 发挥智慧医疗助推作用

　　我市以医养护一体化全科医生签约服务为载体和突破口，探索建立健全科学的分级诊疗体系，此举也为双向转诊建立了技术通道。

　　2014年，我市建立连接所有市级医院和城区51家社区卫生服务中心的双向转诊平台，具有转诊预约、转诊检查、电子病历上载下传、转诊满意度评价等功能。

　　这样一来，市级医院提前两周开放固定号源到双向转诊平台，并指定科室专门负责社区转诊，转诊效率得到很大提高。该平台建成后，还吸引了浙二医院、邵逸夫医院等省级医院加入平台。记者了解到，目前共有34家省、市医院纳入其中，扩大了双向转诊的范围。

　　在移动之城杭州，我市各地充分利用移动互联技术，研发联通社区医疗机构和居民的医养护一体化服务应用系统，针对孕产妇和儿童研发使用电子版《母子健康手册》，方便在线查阅诊疗信息、健康教育、医生咨询。在西湖区，推出手机APP“社区健康通”服务，通过“社区健康通”能免费跟签约全科医生在线交流，查询社区就诊时的体检记录、检查结果等，必要时提供已对接省市级医院双向转诊服务，获得市民频频点赞。在下城区，“下城卫生”微信平台上，不仅每天推送健康知识和养生常识，还可以在家查询社区就诊时的检验单和体检报告；拱墅区推出移动终端挂号、信息查询、满意度测评和移动随访的“掌上通”健康APP。

　　资源下沉 促进优质医疗资源共享

　　我市综合运用多种手段，不断深化区域医联体建设，制定完善评价机制和奖惩办法，推动优质医疗卫生资源优化配置、合理布局。

　　当下，市、县两级医院紧密型合作办医模式业已形成。市级医院长期下派管理及技术团队全面参与托管医院的运行管理，提升托管医院的管理水平和业务能力，现共有7家市属三级医院托管了20家县级医院。

　　同时，市卫计委还当起桥梁，为主城区51家社区卫生服务中心分别对接市属医院，形成5个医联体，如杭州市第一人民医院对口帮扶上城、下城、大江东17家社区卫生服务中心，派遣专家进行门诊、带教。2017年1—10月，医联体的市属医院完成对基层全科医生带教400余人。

　　同时，实施县域中心镇医疗服务能力提升工程，以结对帮扶形式在全市26个中心镇设立分院，中心镇设县级医院的由市级医院帮扶，设乡镇卫生院的由县级医院帮扶。

　　为了破解百姓看病难，看病贵的问题，我市还全面推行基于信息技术的优质资源共享。在6个主城区和3个功能区依托5家市属三甲医院与51家社区卫生服务中心建立影像、心电、消毒、慢病联合诊疗等“四大中心”，在7个区、县（市）由县级医院与基层医疗卫生机构建立临床检验、影像、病理、心电、消毒供应等“五大中心”，实现优质医疗资源的共建共享。

　　同时，依托杭州市第一人民医院集团，建立辐射县级医院的杭州市域医学影像、病理、产前筛查诊断中心和危重孕产妇抢救远程会诊中心，进一步联结了市、县和乡镇（街道）三级诊疗服务体系。基层医疗卫生机构通过会诊中心提交市级医院会诊的，一律不承担会诊费用，也不向病人收取会诊费用，确保患者能够就近在家门口的社区卫生服务机构，享受市级医院提供的免费远程会诊服务。

　　数据说事

　　主城区签约1068577人

　　主城区签约人数激增，全科医生签约覆盖面逐年扩大。2014年主城区（包括6个城区和2个功能区）率先试点，2015年度我市医养护一体化签约居民数累计达520070人，其中慢性病病人签约195331人，参与签约的全科医生数841人。截至2017年11月，主城区签约1068577人，参与签约的全科医生达1349名。

　　心电会诊和影像会诊共12000余例

　　在市、区两级卫生行政部门主导下，各市属综合性医院与周边社区卫生服务中心通过“四大中心”，进一步密切了协作关系。由于基层医疗机构能力的提升，以及联合会诊中心的支持作用，以往许多需要在省、市医院诊治的疑难病例在基层医疗机构得到了确诊和治疗。比如说，自2013年开通医学影像会诊中心、2014年开通临床心电会诊中心以来，市级医院坚持通过远程会诊平台为在社区卫生服务中心首诊的疑难病例提供了免费会诊服务，已累计提供心电会诊和影像会诊各6000余例。

　　提供转诊服务844247人次

　　居民选择自己信任的全科医生进行签约后，小病在社区，需要向上级医院转诊时可以得到全科医生的建议，并由全科医生通过双向转诊平台预约相关医院、相关专科及专家的就诊时间，转出后全科医生还会对病情进行追踪，参与治疗方案选择和费用管理，回到社区后又能及时得到康复指导和帮助，真正实现了全人全程健康管理服务。2017年1-11月，主城区社区卫生服务机构的门急诊总量达13993225人次；社区卫生服务中心通过转诊平台为签约对象提供转诊服务844247人次。

　　满意率为98.9%

　　经第三方考核，我市签约合格率83.6%，知晓率92.34%，满意率达98.9%。国务院副总理刘延东2次来杭州视察了我市的社区卫生服务机构，对我市的签约服务和社区卫生工作给予了高度评价。