这家县级医院首例“白肺”患者拔管了

　　浙江在线1月9日讯（记者 卢一 通讯员 张冯江 方序 朱安全）“ICU吗，病人可不可以送上来了？”

　　“快！赶紧送到我们之前准备好的病房去。”

　　松阳县人民医院（浙大二院松阳分院）急诊科抢救室里，不到3平方米的护士站被忙碌的医护人员塞得满满当当，人最多的时候，有些护士只能蹲在地上工作。

　　在这家县级医院，发热感染的第一波“阳峰”已过，重症高峰接踵而至。

　　松阳县人民医院是浙江大学医学院附属第二医院的山海协作医院，在疫情高峰来临之时，浙大二院统筹整合调度省县两级资源，来自省城的下沉专家团队与当地医护人员一起站在了第一线。

　　日前，记者蹲点松阳县人民医院急诊室和ICU，记录基层医护人员应对重症高峰的日常。

　　急诊接诊量成倍增加

　　如今，松阳县人民医院急诊抢救室已经成为全院最为忙碌的地方。记者一早来到这里，只见刚推出去一张病床，下一张又马上推进来了。

　　“推出去的病床去哪儿？”抢救室的护士答：“ICU。”

　　自重症高峰来临之后，医院ICU承受着巨大的压力。

　　“以前像松阳这样的地方，ICU平日里气管插管只用3到5张床位，现在20张床位都快满了，只留了一两张应急。”通过医疗卫生“山海”提升工程来到松阳的浙大二院下沉专家、松阳分院ICU主治医师周瑜告诉记者。从去年12月27日起，他就一直在这里忙碌。

　　面对随时可能从抢救室送来的重症病人，ICU再扩容刻不容缓。

　　在ICU护士台的右边，记者看到有个门框刚被拆掉的房间，周瑜告诉记者，这是扩出来准备放重症床位的地方，“门框拆掉是为了让病床更方便进出。”

　　据他介绍，ICU的重症床位马上会增加到29张，扩增后全院重症床位将达到47张，“目前呼吸机等部分设备已经到位，供氧系统也正在紧急改造中，即将完成。”

　　同样承压的还有急诊室。

　　“最早是发热门诊忙，现在那边的病人数量下来了，轮到急诊了。”前一晚坐班到23时、一早又开始上班的急诊科医师陈巧勇告诉记者，“以前急诊一天最多就百来个人，现在成倍增加。”

　　陈巧勇指着进门不远处的抢救室说：“这里一共有14张病床，边上留观室还有18张，都躺着病人。”

　　“扩容过了吗？”记者问。

　　“输液室那边已经扩了几次，现在整个急诊科一共有53张病床。”陈巧勇说。

　　“我刚‘阳康’没几天，已经连续上班很久了。”他说，“同事也都差不多，不管发烧还是咳嗽，最多两天就返岗了，大家都知道现在这种情况，无论如何都要顶住。”

　　目前，松阳县人民医院作为松阳抗击疫情的主战场，面对已经来临的重症高峰，大家“轻伤不下火线”。

　　下沉专家提前预判应对

　　张超是浙大二院派驻松阳分院党委副书记、院长，去年12月20日上任的他怎么都没想到，自己来到松阳的第一场硬仗竟来得如此之快。

　　记者见到张超时，他正准备和松阳分院党委书记周方一起，去检查医院供氧系统的改造情况。“尽快完成改造就可以尽早扩增重症床位，我们必须和时间赛跑。”张超说。

　　事实上，在这场和时间赛跑的战“疫”中，周方与张超率领的医护团队已经多次跑在了前面。

　　在张超的办公室，他给记者的手机上转发了一封信，“这是去年12月22日，周方书记和我牵头给全院干部职工发的倡议书。”

　　《倡议书》中写道：日前，我们正迎来疫情防控关键期，即将面临着新一轮医疗救治重任，以发热门诊、急诊和各重症监护室首当其冲，全院各科室、各部门都将面临巨大的救治压力与人力资源调配的挑战。全院需一条心、一股绳、一盘棋，同舟共济、共克时艰。

　　“那时松阳的疫情刚起来，但医护人员已经陆续出现感染，根据浙大二院的情况，预估基层医院的高峰会晚一周左右，我意识到必须先动起来。”张超说。

　　在此后召开的医院疫情专班会议上，张超提出省级医院出现的情况势必会在基层医院出现，结合松阳分院实际情况，必须打通人力资源，打破专科限制，建立共享病房，并为ICU扩容做准备。

　　同样做出预判的还有周瑜。

　　去年底，周瑜撑着还未“阳康”的身体从浙大二院支援后归来，发现松阳的重症高峰还未到来，于是他赶紧拉着松阳分院ICU主任周仙花一道，下到医共体单位和卫生院调研基层重症应对情况。

　　调研之后，周瑜结合松阳危重症患者救治的现有条件，提交了一份《松阳县人民医院医共体考察及新冠危重症救治体系建议报告》。

　　这份调研报告字数不多，但句句切中要害。

　　“收到报告后我们高度重视，立即召开院务会研究部署，并搭建了一套省-市-县-乡多部门协作的新冠危重症救治体系。”张超说，之后通过开展培训、资源管理、流程规划等一系列举措，将救治应对策略覆盖到整个松阳各级卫生机构。

　　远程会诊救治“白肺”患者

　　临近中午，记者跟随张超和周瑜来到ICU查看危重病人救治情况。监护室内20张病床一字排开，周仙花正在一张病床前记录着病人的病情。

　　“这是我们松阳第一例危重症‘白肺’患者。”周仙花介绍。

　　周瑜告诉记者，这名患者去年12月30日晚送到医院，刚到时意识不清，手指测血氧饱和度低到测不出，“医护人员给病人气管插管后，通上100%的纯氧才勉强维持住血氧饱和度。”

　　面对首例“白肺”危重症患者，基层治疗经验不足，情况又比较危急，医院专家组通过连夜讨论，决定开启远程重症会诊平台，协同救治患者。

　　次日，浙大二院紧急启动与松阳分院的远程重症MDT（多学科会诊），浙大二院综合ICU主任黄曼及其团队全程参与会诊。

　　距离松阳280公里外的浙大二院滨江院区内，黄曼专家团队不仅通过视频看到患者的状态，还能实时查看患者的生命技术指标，包括呼吸机、监护仪的动态数据等。

　　“ICU内的救治就是要争分夺秒，这样的远程会诊非常直观，有利于快速准确地制定出治疗方案。”张超说。

　　依据精细化的治疗方案，这名患者在治疗后病情明显好转，“现在病人的氧合指数已经从入院时的69mmHg提高到230mmHg，可以达到拔管的标准了。”周仙花指着监护仪说。

　　此前，记者在浙大二院采访黄曼时，她告诉记者，像松阳这样的远程会诊，几乎每天都会完成几例，“我们已经和包括松阳分院在内的30家紧密型协作医院一起，成立了浙大二院急危重症专科联盟，为基层医院急危重症救治提供‘兜底’服务，非常时期，协同战‘疫’。”

　　就在记者发稿时，松阳传来了好消息：首例“白肺”患者已成功脱机，拔除气管插管，回到普通病房继续治疗。这也意味着省县两级专家利用数智山海急危重症救治体系，实现了医疗救治成本最小化前提下的成功救助。

　　“有了这样的两级协同保障，我们有足够信心平稳渡过这一次重症高峰。”张超说，目前松阳的整个疫情发展已经进入到平台期，浙大二院14位下沉专家每周4天在县里驻点，接下来将共同应对春节返乡的另一波疫情高峰。

　　新闻背景

　　医疗卫生“山海”提升工程被称为“双下沉、两提升”的迭代升级版，2021年3月启动，我省将集中13家省市级三甲医院的力量重点帮扶32个山区海岛县（市、区）提升医疗服务能力。其中当年5月，浙大二院与松阳等7地人民医院共同成立了当时省内规模最大的“山海”联盟。