山村里享受三甲医院服务

　　浙江在线1月8日讯（记者 梅玲玲 共享联盟·龙游 陈忆金）室外寒风瑟瑟，室内暖意融融。近日，在龙游县大街乡新槽村党群服务中心，来自龙游县中医医院和下沉帮扶该院的省中医院的医务人员驱车一个多小时，早早地赶到这里，为村民提供量血压、艾灸、拔罐等医疗服务。“现在就医真方便了，不仅村里有卫生室，镇里有卫生院，省市县各级医疗专家还隔三岔五下乡，来给我们义诊。”村民赖爱菊接受拔罐治疗后，颈椎疼痛明显减轻，直夸党和政府政策好。

　　看病就医，是老百姓最关心的民生问题之一，也是习近平总书记时时牵挂着的事。2007年1月22日上午，时任浙江省委书记习近平来到龙游县罗家乡余村金村，慰问困难群众。在年过七旬的孤寡老人王树松家，习近平握着王树松的手，关切地询问他生活、身体和养老、医疗保险等情况，要求当地政府更多关心和帮助困难群众、特别是孤寡老人，让他们感受到党和政府的关怀。

　　牢记殷殷嘱托，龙游以百姓需求为目标，对全县15个乡镇（街道）、261个行政村展开全面排查，从2008年起，大规模开启民政救助改革；2009年，龙游成为全省首批医改试点县，全面启动医药卫生体制改革；2015年，龙游又与省级三甲医院建立帮扶合作，推动优质医疗资源“双下沉”。近年来，结合山区县特点，龙游积极构建“省市县乡村五级联动”医疗保障体系。2023年，龙游困难人群医疗综合保障率位居我省山区26县前列。

　　一个都不落，近享健康服务

　　加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

　　——习近平2019年11月26日在中央全面深化改革委员会第十一次会议上的讲话

　　在偏远的龙游沐尘畲族乡沐尘村，通往海拔200多米的西山面自然村的青石台阶结了一层冰，山上还住着几位高龄孤寡老人。“连续多天的寒冷天气容易引发高血压、心脏病等病症。”沐尘乡卫生院的家庭医生潘志宏考虑到老人出行不便，自己背上药箱，拿着血压计，上山为他们送医送药。

　　基层医疗保障体系是否完善，直接关系到老百姓看病是否便捷。龙游县委书记祝建东表示，龙游一直把保障人民健康放在优先发展的战略位置。

　　为破解医疗卫生资源分布不均衡现状，龙游与省级三甲医院建立帮扶合作，推动优质医疗资源“双下沉”的同时，两家县级医院和全县15个乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）组建成两家医共体，全面统筹医保、医药、医院、医生等，提升基层医疗服务能力，方便群众就近看病、看得好病。

　　每周二，龙游县人民医院康复科副主任医师王安就会到龙洲街道社区卫生服务中心阳光社区卫生服务站坐诊。家住阳光社区的居民罗益明患有肩周炎，王安医生给他拔罐、电针等系列治疗后，共产生176元的医疗费用。罗益明心里有个小算盘，在社区卫生服务站治疗，普通门诊可报销78%，而县人民医院普通门诊只能报销65%。

　　在医共体模式下，各乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）借助“科室共建”，打造重点特色科室，培养专业技术人才。溪口镇中心卫生院引进电子胃肠镜，由医共体专家定期坐诊，通过医共体帮扶开展胃肠镜检查；塔石镇中心卫生院采取“请进来、走出去”的人才培养模式，聘请上级专家到该院技术指导培训，选派重点科室业务骨干赴上级医院进修学习，建立人才培养合作机制。

　　不仅在乡镇（街道），多层次的医疗保障体系深入到了每一个村落。在常住人口少且未设置村卫生室或社区卫生服务站的偏远村社，龙游设置巡诊医疗点，由医共体牵头医院和卫生院组成服务团队，提供体检、诊疗、配药、医保结算等一体化便携式服务，通过定期巡诊方式予以覆盖。

　　“省市县乡村五级联动”医疗保障体系，让群众近享健康服务。据统计，2023年，龙游医共体总院共下派专家919人次，60余名县级医院医生定期到乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）排班工作。全县15家乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）全部开设夜间门急诊，能开展门诊小手术，创成市级基层特色专科10个。

　　大病兜底，防范因病返贫致贫

　　基本医保、大病保险、医疗救助是防止老百姓因病返贫的重要保障。这个兜底作用很关键。

　　——习近平《在重庆考察并主持召开解决“两不愁三保障”突出问题座谈会》

　　现实生活中，家庭成员患病是导致家庭走向贫困的一个重要原因，而医疗保障救助政策可以说是雪中送炭。

　　石佛乡峰塘山村村民徐素萍对此感同身受。2023年，她的母亲因患胰腺炎，医疗总费用高达56万多元，高额的治疗费让这个家不堪重负。

　　“多亏国家政策好，不然根本负担不起。”徐素萍说，通过城乡居民基本医疗保险、大病补充医疗保险以及商业保险，最终自己支付15万多元，否则全由自己承担，就真喘不过气了。

　　为减轻群众就医负担，提高保障水平，龙游建立以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度。

　　“关口前移，能有效阻击因病致贫返贫风险。”龙游县医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人季萍说，为此，龙游把年度内个人医药费支出累计超过5万元的患者作为“高风险人员”纳入医保局高额费用人员监测库，通过主动发现、精准识别、梯次减负和兜底保障，建立因病致贫返贫防范长效机制。

　　关口前移，就要对有可能因病致贫返贫的人员进行早发现、早干预、早帮扶。

　　龙洲街道兰石村村民冯小龙今年因患重症肺炎，医疗费花了63万余元。收到浙江省大救助信息系统高额医疗费提醒后，乡镇助联体工作人员立即响应，把信息推送给村助联体工作人员，让其上门核实家庭情况，并现场教冯小龙家人在“浙里办”办理App“社会救助一件事联办”申请。

　　经审核，冯小龙一家被认定为最低生活保障边缘家庭，享受到了低边、医疗、水电费、有线电视费减免等救助政策红利。“现在只要打开手机，就能看到已享受救助补助的清单。”冯小龙的儿子冯敏笑着说。

　　此外，为解决困难人员在政府政策给付、救助帮扶、保险报销后仍较重的合理医疗费用负担，龙游还创建医保暖心无忧基金，明确个人负担封顶值，为困难群众高额医疗费用化解兜底。

　　乘“云”直上，优质资源触手可及

　　以改革创新为动力，就是深化医药卫生体制改革，全力推进卫生与健康领域理论创新、制度创新、管理创新、技术创新。

　　——习近平《正确把握推进健康中国建设的重大问题》

　　手指划划屏，手机端可实时寻医问药；摁下遥控器，电视端即可名医面对面；戴上AR眼镜，医疗“小白”也能紧急施救……这些交融着科技与梦想的医疗场景，在龙游各乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）已成日常。

　　随着生活水平的提高，老百姓对医疗服务的要求也越来越高。作为山区县，在现有的医疗资源下，如何让患者在家门口也能享受到省城三甲医院的优质医疗？

　　“技术的革新、流程的改造，可以破题基层享用优质医疗服务的时空壁垒，为省级医疗资源向县域动态延伸、实现城乡联合诊疗找到最优解。”在龙游县卫生健康局局长林文建看来，在基层医疗工作中，医生最需要的就是快速高效的综合判断。依托“山海”提升工程邵逸夫医院下沉优势，龙游推出“5G+AR”医疗应用，病患在基层医疗机构可直接连线省、市、县各级医院专家共同参与“沉浸式”会诊。“无论省级专家在医院、家里还是路上，都可以通过手机、平板电脑等移动终端，看到基层患者诊疗情况，为其提供远程救治指导。”林文建说。

　　前不久，一位胸闷气急症状间断发作长达30余年的老年男性患者，被送入湖镇镇中心卫生院进行治疗。在患者住院的当晚，病情再次恶化，出现了严重的呼吸窘迫状况。为快速找到病因，湖镇镇中心卫生院全科医生陈建平立即通过“5G+AR”远程医疗系统联系了浙大邵逸夫医院急诊科下沉专家秦绪常进行会诊。

　　通过AR眼镜提供的“第一视角”，秦绪常对患者进行了详细的病情评估，并指导陈建平医生进行床旁即时超声检查。检查过程中，秦绪常发现患者具有典型的气胸表现。随后，经过胸部CT扫描，证实了气胸这一诊断结果。患者当即经过绿色通道转诊至县人民医院，检查结果也同步共享到该院，避免患者重复开单检查带来时间和费用上的浪费。

　　远程医疗获益的不仅仅是患者。“会诊过程中，省级专家医师对患者诊疗做出判断或利用床旁即时超声技术指导诊疗，其实也是对我们基层医生的一次带教过程，既‘输血’，又‘造血’，促使基层医务人员专业素质不断提升。”陈建平说。

　　目前，龙游县内共配备AR眼镜7套，采用“固定设施、流动服务”的方式，将优质医疗资源、“5G+AR”等先进技术下沉到镇（乡）、村。

　　从“看病难”到“好看病”，从“看不起病”到“有大病兜底”，再从“有所医”到“家门口享受三级医院服务”，龙游百姓健康之路越走越宽。