两元六毛的老药有新用！浙大医学最新发现在全球顶刊发表

　　近日，由浙江大学医学院附属第一医院方向明教授团队牵头、全国39家三甲医院参与完成的试验成果，在全球顶尖医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）发表。研究显示，脓毒症休克患者在术中加用一种每剂仅两元六毛的经典强心药——多巴酚丁胺，术后一周内急性肾损伤发生率从34.7%降至22.8%。

　　脓毒症凶险，据统计全球每年约4900万人罹患脓毒症，约1100万死亡病例与脓毒症相关。其中两到三成病例属于外科脓毒症，必须通过手术清除感染灶，才有机会挽救生命。医学教科书对这类患者的循环状态有经典定义：高排低阻，即心脏排血量高，外周血管阻力低。

　　然而，方向明却在临床实践中发现了问题：“麻醉医生常年守在手术台边，借助心脏超声观察，发现部分患者的心脏收缩力并不理想。脓毒症休克患者血管扩张、血流阻力骤降形成‘低阻’状态，心脏泵血看似轻松，会不会是‘低阻’造成‘高排’的假象？”

　　她打了个通俗的比方：“就像一个人开着故障车辆行驶在下坡路段，发动机（也就是心脏）可能早就坏了，但由于下坡没阻力，车子依旧跑得飞快，给人一种动力很足的错觉。”

　　脓毒症的凶险远不止感染本身。手术清除感染灶既是保命关键，也会给患者身体带来又一次打击。方向明团队此前研究已证实，切除感染灶、清理坏死组织的过程中，受损组织会释放大量名为DAMPs的内源性危险分子，进入血液循环后会进一步抑制心脏收缩功能。

　　“原本故障车辆还能靠下坡惯性滑行，手术带来的DAMPs就像半路突遇狂风暴雨、泥石挡路，让‘破车’的动力短板暴露无遗。所以我们设想，外科手术期间可能需要给心脏这个‘发动机’加把劲。”方向明说。

　　2024年6月至2025年8月，方向明牵头联合国内39家三甲医院，累计筛查714名患者，将其中584人按1∶1比例随机分组，开展多巴酚丁胺干预效果研究。结果显示，围术期使用多巴酚丁胺后，患者术后一周急性肾损伤发生率下降11.9%，其中2期、3期重度肾损伤的发生比例近乎减半。

　　“团队精准抓住了术中这个被忽视的关键窗口，这项研究成果有望推动国内外相关诊疗指南的更新。”方向明说，更让团队看重的是，这项研究用的是每剂仅两元六毛的经典基础药物，改变的也是基础诊疗思路。“我国的医疗资源总体仍处于相对稀缺状态，如果一项技术仅能在少数大型医院开展，推广价值就十分有限。我们更愿意在这样的改变上下功夫，让患者实实在在从中获益。”