医生把她的肝脏整个儿从体内拿出来

　　肿瘤剥离出来 肝脏再放回去

　　9小时后，她就能自己喝水了

　　8月18日凌晨，“恶战”了18小时07分，浙江大学医学院附属第一医院完成了我省首例“离体肝切除联合自体肝移植”（简称“自体肝移植”）手术——把患者的整个肝脏从体内取出，在体外将肝脏上的肿瘤切除后，再“种”回到患者体内。

　　这台手术难度极高、非常复杂精细。手术顺利完成，标志着肝移植技术再上了一个新台阶。

　　肚子里长了一个“足球”

　　17日上午9点06分，32岁的李女士（化名）被推进浙大一院手术室。她身高一米六左右，体型微胖，在安徽老家做小生意。一个多月前，她摸到上腹部好像有个硬块，结果查出右肝上长了个东西。

　　“李女士的肝脏肿块很大，约25厘米*30厘米，和足球差不多大。肿块的位置也不好，长在了肝脏的正中央，并被血管团团围住着，左右肝静脉就像两只长满触角的手，‘抱着’肿块，需要尽快手术。”浙大一院肝胆胰外科副主任严盛教授说。

　　肿瘤牢牢地压住了肝脏的回流静脉，阻断了血液“出路”，已造成严重的肝内静脉淤血。快则几个月，慢则一两年，李女士的生命会因肝功能衰竭受到威胁。

　　在这种情况下，传统的手术方式已行不通。如果在患者体内切除肿瘤，医生就像在“地雷阵”中行走，不仅容易“引爆”肿瘤周围的血管，导致患者大出血，也很难将肿瘤切干净。

　　取肝，切肝，种肝

　　浙大一院院长王伟林教授、严盛教授等治疗组专家们考虑到李女士还非常年轻，肿瘤的包膜相对完整，肝脏全部结构也都还在，一致认为可以进行“自体肝移植”。

　　为此，浙大一院组织了放射科、血管外科、胸外科等科室为李女士进行了MDT多学科会诊，利用最新的三维重现的方法模拟了其血管重建路径，做好了充足的术前准备。

　　手术在心胸外科、麻醉科等多学科团队的密切配合下进行，由王伟林院长、严盛教授联合完成——

　　8月17日15点30分，李女士的肝脏连同肿瘤被成功切除，肿瘤有一颗足球大小，重约7斤，正常肝组织已被严重推挤。随即，严盛开始剥离肿瘤。与此同时，王伟林在李女士的无肝体内，用人工血管重建体循环，以维持她的生命。

　　8月17日17点48分，肿瘤与肝脏成功分离。术中冰冻切片病理报告显示，该肿瘤为良性，但有低度恶性的倾向。

　　8月17日20点30分，王伟林开始将肝脏重新“种”回到李女士体内。

　　8月18日1点，严盛利用精细的显微外科技术完成胆道及动脉重建，李女士的肝脏“物归原主”。

　　8月18日3点13分，在肝脏创面上仔细缝合了上百针后，手术顺利结束。

　　术后9小时，李女士就能在床上活动，自己喝水了。

　　手术难度大，但性价比高

　　“由于自体肝移植中切下来的病肝，经过修补后要再移植回患者体内，这就要求主刀医生既要保证肿瘤被完全剥离，不能有残留，又要维持肝脏和血管的结构与功能的完整性。两点，无论哪一点没做到位，手术都是失败的。”严盛说。

　　因此，和普通的肝移植（包括捐肝、活体肝移植）比，自体肝移植的手术难度要高很多。它要求主刀医生不仅要熟悉肝脏的解剖，还要有“雕花”般的刀工。

　　对患者而言，自体肝移植是个“价廉物美”的手术。

　　“一方面，自体肝移植的费用至少比普通肝移植低一半；另一方面，自体肝移植用的是自己的肝脏，术后也就不存在排异反应，也避免苦等肝源的情况。”严盛说，不过，并非所有肝脏肿瘤患者都适合自体肝移植。

　　肿瘤邻近肝脏重要管道，普通手术会造成大出血；病人肝功能情况良好，不能有明显肝硬化等疾病。在这种情况下，医生才会考虑“自体肝移植”。