4名群众的亲历让你读懂浙江卫生计生系统“最多跑一次”改革

　　“最多跑一次”改革真让人太方便了！昨天，市民周先生由衷地说。在刚过去的这个周末，他一岁多的儿子有点感冒，医院病人很多，但在他找地方停车的时间里，妻子已带着孩子看了医生、交了费，就等抽血检查结果了。

　　浙江的“最多跑一次”改革，涉及的绝大多数是“窗口”革命，其中，若论百姓最期盼、感受最深的，医院的“最多跑一次”改革绝对能排在前列。

　　过去，百姓到大医院看病，挂个号，一大早就得到医院排长队；交个费，楼上楼下来回跑，更别提做检查、办出入院手续了。看病难、看病累，曾一度成为隔在医患之间的硬伤。如今，情况正悄然发生改变：想看的专家号，手机上就能预约了；看完病，诊室里就可以结算诊费；办出院手续，不用出病房就能办好。一大批省级大医院的专家团队走进基层，患者不必出远门就能看上专家号……

　　从“双下沉、两提升”到智慧医疗，从“医联体”到责任医生签约服务……在浙江省的卫生计生系统，越来越多举措让患者体会到了“最多跑一次”的便利。上周，省卫生计生委召开2018年全省卫生计生工作会议，作为全面深化医改的“最多跑一次”，再次成为会上提及的重点……

　　患者正在自助机上挂号。

在社区医院就能一次性配齐药品

　　“以前我的药总是不能一次配成，现在一次性就能搞定，还会送到家门口来，省时省力又省钱。”孙阿姨开心地告诉记者。她今年68岁，随着年龄的增长，高血压、高血脂、脂肪肝陆续找上门来，心脏也有些不太好，心悸，偶尔还会早搏。

　　为了稳定病情，她有5种常吃的药，但其中2种护肝药物在社区医院没法配到。“以前，我都要专门抽出时间，到大医院的方便门诊去配。挂号、排队候诊、开药，要一个多小时才能配全。”孙阿姨说，“现在方便了，通过一个网上的药房，药一次性就可以在社区医院配齐了。”

　　孙阿姨的签约医生，长庆潮鸣街道社区卫生服务中心全科医生秦怡告诉记者，孙阿姨口中的网上药房，即智慧云药房，目前在下城区试点，不但让社区医院短缺的常见药不再紧俏，同时也能让患者配到以前在社区医院无法配的药。

　　秦怡正在给孙阿姨讲解用药规范。

　　孙阿姨说：“配完药后，快递员还会爬上6楼把药送到我手上，而且速度很快、很准时。”

　　而且，孙阿姨也不用每过一个月就要配药了，而是一次配药能配2个月的量。“尽管我家住下城区仙林苑，到社区医院走走也就十多分钟，但是像现在这样冷的天气，能少跑几趟也不错。”

　　秦怡介绍，慢性病长处方服务最长可以一次性开12周的量，从去年12月开始在下城区试点，今年元旦起向整个杭州市推广，大大方便了患者。

　　推行责任医生签约服务，变群众跑为医生跑

　　针对重点人群希望近距离享受便捷和个性化服务的需求，省卫生计生委在基层医疗机构大力推行责任医生签约服务：

　　对签约老年人、残疾人等重点人群，责任医生主动上门，提供家庭病床、家庭护理等居家医疗服务，开展上门巡诊和健康管理随访；为高血压、糖尿病等慢性病病人上门免费开展测血压、测血糖，并开具最长12周的长处方，让他们少跑医院配药；为有需求的病人上门换药、更换留置管、护理褥疮和指导康复等。

　　目前，全省所有基层医疗机构都已开展签约服务，老年人等十类重点人群已签约1143万人，签约覆盖率近64%，群众对签约医生和服务内容的满意率达80%以上。

　　数说

　　在2018年全省卫生计生工作会议上，省卫生计生委主任张平介绍，目前我省卫生医疗系统下放行政审批事项13项，群众和企业到政府办事事项“最多跑一次”实现率达到99%，超额完成省政府要求的80%的目标任务，全省卫生计生系统实现年均110万件次群众和企业办事“最多跑一次”。

　　同时，大力推进“互联网+政务服务”，医师电子化注册全面开展，生育登记通过全省平台和手机App实现“零次跑”，“生育登记网上办公”列入全省“互联网＋”六大重点民生应用服务项目。

　　在全国首批实现了国家、省、市、县四级全民健康信息平台互联互通、全覆盖，居民电子监控档案建档率达到88%，电子病历在二级及以上医疗机构应用率超过85%，全员人口信息入库率达到95%，省预约诊疗服务平台预约总量达3573万人次。

　　老沈在浙医二院长兴院区接受远程会诊。

中午做完乳腺癌手术下午就可出院

　　做一台乳腺癌手术，患者要住院多久？半个月？10天？至少也得一个星期吧？刚刚进行完保乳根治手术的朱大妈和她的家人，此前一直是这么认为的。

　　去年底，65岁的朱大妈因右乳肿块增大入住浙江大学医学院附属邵逸夫医院，经门诊初步诊断考虑乳腺癌可疑，需进行手术。肿瘤外科陈文军主任医师根据她的病情和大妈及家人商讨后，选择了保乳根治手术加微创前哨淋巴结活检术。

　　上午9点手术开始，中午12点完成。让家人惊讶的是，手术结束后，医生就通知他们可以为朱大妈办理下午的出院手续了。

　　“原来以为做这么大的手术少说也要住院十天半个月，没想到这么神奇，当天做完当天就可出院！”家人惊叹道。

　　陈文军介绍，日间手术是指选择一定适应症的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜，是一种安全可靠的手术模式。陈文军告诉记者，他手术日里的很多乳房肿块切除，都是常规日间手术。

　　日间手术模式不仅提高了医疗资源使用率，缩短平均住院日，也降低了患者的住院费用，减少院内感染风险。

　　开展就医流程再造，变群众跑为科室跑

　　排长队、看病烦曾一直是群众看病不得不面对的问题，在省卫生计生委的要求下，各医院通过改造就医流程，让群众在医院内看病就医少跑路。

　　如提供各种途径预约挂号和院内自助服务，门诊实现“诊间结算”，病区或护理站实现“出入院床边结算”，让群众不再反复排队；全面推行分时段预约诊疗，合理安排患者就诊、检查时间，减少患者在院内的等候时间；提供会诊、转诊、特检预约、复诊预约等一站式服务；通过自助机或微信、手机App等途径查取检查结果；通过快递等方式提供中药代煎和配送；成立“入院准备中心”，缩短病人等待和住院时间。

　　省城大专家到小县城坐诊、手术

　　家住湖州长兴的老沈没想到的是，自己连长兴县都没出，远在百公里外的浙医二院就已为他组建了专家团队，对他的癌症实时会诊，甚至在他准备转院去浙医二院前，连病床都为他安排好了。

　　老沈有什么通天的本事？不，他只是一个再普通不过的患者。

　　2017年11月初，64岁的老沈感觉肚子疼得厉害，还经常便血，听人说浙医二院长兴院区有杭州“下沉”来的专家坐诊，他便赶来就医。

　　肠镜活检显示老沈患的是腺癌。浙医二院下沉到长兴院区的肿瘤外科副主任医师李军建议老沈手术，并很快为他安排了“根治性右半肠切除术+左肝结节切除术”。

　　手术很顺利，然而在术后的一次胸部CT检查中，老沈被发现右下肺有结节。这个结节是不是当时腺癌的转移性肿瘤？是良性还是恶性？老沈和家人很着急，影像科的医生一时也拿不定主意。李军得知后，很快就邀请了浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授、肿瘤内科副主任袁瑛教授、放射科主任王六红副主任医师等多名专家，通过远程会诊形式，为老沈进行了多学科会诊。

　　这样看病老沈还第一次见识到：在一个有很多台电脑、摄像头的诊室，多位专家已等在电脑那边，李军通过网络远程跟专家团队介绍完老沈的病情后，他们提出问题：

　　“关于肺部结节，患者有没有之前的影像资料可以作对比？”

　　“患者2016年曾体检做过CT。”李军回答。

　　专家团队认为，如果2016年体检时的影像就有结节存在，那么考虑良性可能性比较大，可进一步观察；如果结节是今年新增，那就考虑腺癌转移的可能，再确定进一步治疗方案。

　　经过远程会诊评估，老沈需要到杭州的浙医二院做进一步治疗。家人正打算先去浙医二院为老沈安排住院，没想到，长兴当地的医生通过云系统在电脑上点击了一下，便通知说已经帮老沈建立好了浙医二院的病案号，直接安排床位。

　　“双下沉、两提升”，变群众跑为专家跑

　　现如今，越来越多基层患者能像老沈一样，因为“最多跑一次”改革理念引入全面深化医改中，而切实享受到改革发展的“红利”。

　　针对群众希望进名院、看名医的愿望，省卫生计生委持续实施“双下沉、两提升”（即人才下沉、资源下沉与服务能力提升、服务效率提升）工程，让城市三甲医院的专家跑到县医院并常驻当地，推动省级医院与县级医院建成医联体。

　　目前，全部省级医院和39家市级医院，与89个县（市、区）的122家县级医院合作办医；8家省级医院投资3亿多元，与8个县政府合作共建12个特色专病专科中心，“县县皆有名院、县院皆有名医”的目标已基本实现，群众在家门口就能享受到城市医院专家的服务。

　　去年，省卫生计生委又将智慧医疗平台升级为具有转诊功能的预约转诊服务平台，大大方便了群众在不同医院之间的门诊、检查、住院和日间手术的转诊。

　　电子版《母子健康手册》让产检变方便

　　“从十月怀胎到成为一个新手妈妈，我和宝宝的每一步成长都依靠《母子健康手册》App。没有用过，你根本不知道它有多方便。”市民齐女士一边说着一边拿出手机，向记者展示自己孕产育这一路来的“轨迹”。

　　齐女士今年28岁，杭州人。最开始接触到《母子健康手册》App，是齐女士第一次到杭州市妇产科医院建“大卡”，产科医生在为她建完档案、做完初检后，给了她一系列科普小册子，其中有一个印有二维码。“当时导医台的护士跟我说，可以下载这个App，今后产检比较方便。所以，一回到家我就下载了。输入身份证号和手机号注册后，我才知道这个App有多强大。之前，我在社区的每次产检记录，第一次建大卡的产检记录，全都可以在手机上看到。之后的每一次产检，根本不用去医院拿报告单，检查后半小时就会在App上显示，包括B超影像、诊断结果都有。”

　　《母子健康手册》一直追踪齐女士的孕产情况，并时常提醒孕期饮食和体重控制的注意事项。现在，齐女士的宝宝已经6个月了，这6个月来，宝宝怎么喂养、预防针该怎么打，《母子健康手册》都给出了专业的指导。

　　齐女士感叹：“在浙江省生孩子越来越方便了，我当时生育登记卡还要到社区街道办理，现在通过手机就可以实现全程网上办理、自行打印。”

　　搭建智慧医疗平台，变群众跑为信息跑

　　省卫生计生委充分依托互联网+技术，搭建智慧医疗大平台，提升群众看病就医便捷性，开发了全省统一的预约诊疗服务平台。为了方便百姓，集成开发全省卫生计生网上办事集成系统，截至去年10月底，全省卫生计生系统的84个办事事项（4项不适宜网上办事事项除外）与浙江政务服务网对接，实现了所有办事事项网上申请在线办理。

　　省内各地市也积极探索智慧医疗新思路，拿杭州市来说，去年7月1日起，在全市推广使用《母子健康手册》电子版，也是全国首个在全市范围内统一使用电子版《母子健康手册》的城市。

　　在使用功能上，将原来的生育登记、孕产期保健、儿童保健、免疫接种服务“合四为一”，实现了孕产妇、区妇幼保健医生和市妇幼保健院之间的信息实时共享。今后，其功能还将不断完善，比如作为家庭医生签约服务的个性化内容之一，让孕妇与签约的产检医生通过网络进行实时对话等。