流感

　　得了流感不要高估自己的抵抗力

　　千万别把甲流不当回事！记者昨天从浙江大学医学院附属第二医院了解到：1月下旬至今，浙医二院急诊ICU（解放路院区）接诊了8例甲流重症患者，最大的89岁，最年轻的23岁；1月24日至2月13日，浙医二院综合ICU（滨江院区）接诊了13例甲流重症患者，最大的86岁，最年轻的40岁。

　　分析这21例甲流重症患者，浙医二院急诊医学科主任张茂主任医师、浙医二院综合ICU主任黄曼主任医师说，有三个共同的特点：1.喜欢硬扛，出现症状没有及时到医院就诊；2.感染病毒后，没能接受及时、有效的治疗；3.关于流感的防范意识较为薄弱。

　　得了流感 不要高估自己抵抗力

　　38岁壮小伙发烧咳嗽不当回事

　　9天后呼吸衰竭住进了ICU

　　在8例甲流重症患者中，38岁的小陈（化名）让张茂主任印象最深刻。

　　“小伙子，中等身材，家住外地，在杭州工作，平时身体还可以，没有基础疾病。”张主任说，“那天（1月29日）他因气急得厉害，呼吸困难急诊入院。入院后，我们一查发现，他出现了严重的大白肺，双肺差不多90%的面积都是白的，高烧39.5℃。结合小陈有咳嗽、喉咙痛等流感样症状，我们当即考虑他可能感染了流感病毒，于是马上将他隔离了起来，并同步采样，上抗病毒药物。”

　　第二天一早，小陈被确诊为甲流。

　　询问病史后，张主任了解到，早在9天前小陈就出现了高热、咳嗽、浑身酸痛、乏力等症状，但误以为只是普通的感冒，并没有引起重视。过去的9天，小陈的治疗过程大致如下——

　　1月20日-23日：小陈在家附近的药店买了些感冒药，每天按照说明书吃。然而，症状并没有改善，体温仍在38℃左右。

　　1月24日-26日：前往当地社区医院就诊，考虑到小陈高烧不退，医生建议挂盐水。其间，小陈的体温下来过，但没多久又上去了，且乏力、浑身酸痛的症状仍存在。

　　1月27日-28日：随着病情的进一步加重，小陈在家人的建议下前往某市级医院就诊。此时，小陈的体温又上去了，一度高达39.5℃，并开始出现胸闷、气急，呼吸困难等症状。

　　1月29日上午：小陈被120救护车送进浙医二院急诊室。

　　经过7天的全力抢救，小陈呼吸功能逐渐恢复；9天后顺利脱机拔管，11天后转到了普通病房，15天后顺利出院。

　　在浙医二院的15天，小陈经历了生死的考验，回想起来一直心有余悸。然而，直到小陈出院，他的家人始终不明白，为什么感冒会这么严重？

　　“因为小陈患的不是普通的感冒，而是甲流。虽然，总的来说，流感以轻型病例为主，大多数患者也有自愈的可能，但这并不意味着就可以不拿流感当回事。

　　“每年临床上，因流感诱发重症肺炎、脑膜炎、心肌炎的患者并不少见。”张主任说，得了流感究竟是自愈，还是会进展为重症，甚至死亡，这取决于病毒的特点，也与患者自身的体质有关，但我们并不知道自己所感染的病毒有多少，毒力有多强，也很容易高估自己的抵抗力。此时，不要抱有侥幸心理显得尤为重要。

　　出现流感症状千万不要硬扛

　　78岁大爷自以为“久病成良医”

　　流感住院还溜回家结果昏迷休克

　　俗话说，久病成良医，但躺在浙医二院综合ICU的李大爷（化名）却吃了这个“亏”。

　　“老爷子（李大爷）的经历和《流感下的北京中年》中的岳父很像。”黄曼主任说，李大爷，78岁，中等身材，体形偏瘦，本身“底子”（身体）就不是很好，有支气管炎、高血压，常年吃药。

　　半个多月前，李大爷突发咳嗽、喉咙痛等症状，因为老爷子身体向来不大好，家人就在第一时间带他去当地医院就诊。入院后，结合李大爷的症状，首诊医生建议先抽血，结果被李大爷拒绝了，他说，他自己的身体他了解，就是个感冒而已，没必要抽血，开点感冒药就可以了。

　　吃了几天的感冒药，李大爷的症状并没有缓解，还越咳越厉害，但他仍没有引起重视，而是根据自己的经验去配了些中成药。李大爷的症状持续加重，并出现了高热的情况。家人感觉情况不对，再次陪他去当地医院就诊，这次当地医院建议住院治疗。李大爷是个固执的人，怎么也不肯住院，直到家人同意他晚上回家住，他才答应住院。

　　让家人意外的是，住院后李大爷的病情还在加重，体温一直退不下来，整个人的精神状态也越来越差，并出现了呼吸困难、胸闷、气急等症状。为此，家人决定转院。

　　一个星期前，李大爷转到了浙医二院滨江院区，黄主任清楚地记得他当时入院时的情景。

　　“老爷子的情况很严重，人已经昏迷休克了；血压不稳，要靠升压药才能维持；呼吸功能衰竭，已经上了呼吸机；C-反应蛋白质是正常人的10倍多；肺部有毛玻璃样改变，且双肺有弥漫性渗出。”黄主任说，进一步询问病史后，她发现在李大爷患病期间，他的孙子也出现了发烧咳嗽等症状，三四天前查出甲流。虽然祖孙俩平时接触不多，但他们祖孙三代是住在一起的。

　　很可能是流感诱发的重症肺炎。确定方向后，黄主任立即对李大爷进行抗病毒治疗，并进行了流感病毒检测（咽拭子+肺泡灌洗），第二天检查结果证实了黄主任的判断。

　　昨天，李大爷已脱离了生命危险，黄主任预计再过两三天他就可以转普通病房了。虽然，经过积极抢救李大爷转危为安，但再分析他的病情，黄主任颇为感慨，她说，说实话如果他要是再晚来一两天，很可能就没希望了。

　　流感一大特点

　　有死亡的风险

　　因流感死亡并不稀奇。这句看上去有些冰冷的话却真实地道出了流感的一大特点——有死亡的风险。

　　根据世界卫生组织和美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据：在全世界范围内，流感每年造成300万到500万严重病例，并且有291000至646000人死亡。

　　病死率是衡量流感严重程度的指标之一。2009年流行的甲流，病死率是0.2‰，即10000人里可能有2个死亡病例，与其他疾病相比可能并不高，再回顾1918年西班牙流感大流行期间，病死率却达到了2%，是100倍。公众对“流感致死”的感受并不强烈是因为流感重症的比例确实不是很高，可具体到个人那却是百分之百，对家庭和个人都是沉重一击。

　　六个提醒

　　1.流感≠普通感冒 早诊早治是关键

　　“流感和普通感冒有一个明显的区别，流感的症状往往是全身性的，且进展快，持续时间长。”黄曼主任说，此时，患者应及时做个病毒检测，以便第一时间确诊，而不是硬扛，尤其年老体弱本身有基础疾病的人。

　　平时身体特别好的患者也不能掉以轻心。面对流感人体有个“防御墙”，当病毒以不可阻挡之势聚集起来时，就会引发来自免疫系统的强烈反应。为消除威胁，免疫系统散发出大批大批的白细胞、抗体和炎性分子。T细胞会攻击并摧毁窝藏病毒的组织，尤其会攻击病毒经常“占据”的呼吸道和肺。此时，若患者的免疫系统的反应太强烈，机体在摧毁病毒的时候，也会将好的组织摧毁，临床称之为“细胞因子风暴”，这就是为什么那些平时挺壮的人，“中招”后，也会进展为重症的原因。

　　“预防流感进展为重症的关键在于早诊早治，这点对谁都适用。”张茂主任说。

　　2.对付流感，打疫苗！打疫苗！打疫苗！

　　省疾控中心监测显示： 2018年1月29日至2月4日（第5周），浙江16家流感监测哨点医院共报告流感样病例15342例，流感样病例报告呈下降趋势。从流行的流感毒株型别上看，目前优势毒株已从1月初的乙型流感（Yamagata系）转换为甲型H1N1流感。

　　省疾控中心强调，不论是成人还是儿童，接种流感疫苗是预防流感的最有效措施。推荐每年9至11月份由公民自费并自愿进行流感疫苗接种。

　　《加拿大约克郡教育局致家长信》中也强调，疫苗在健康人群（包含成人和儿童）中的预防率可达70%-90%；6个月以上的所有人群最好都能每年接种流感疫苗，错过流感季也可以注射。

　　3.外出回家洗手洗脸换衣服

　　正确洗手是预防疾病传播的最有效方式，以下5种情况时要洗手：准备食物和吃东西前；从公共环境回家后；和生病的人有互动后；上厕所后；咳嗽、打喷嚏和擤鼻子后。每次洗手都要遵循6步洗手法，每次洗手时间要持续15秒以上；还有一个小建议：如果家里有病人，建议洗手后用一次性纸巾代替毛巾来擦干手，如果使用毛巾，每天都要清洗替换3-4次。

　　外出回家最好也能洗洗脸，换换衣服。

　　4.一旦出现感冒症状，戴上口罩马上去医院。在家也建议戴口罩，勤开窗通风，保持室内空气新鲜。

　　5.不要频繁转院，以免治疗中断或感染耐药菌

　　浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科主任陈志敏教授说，对流感病人来说，频繁转院可能会影响疾病的诊断，耽误时间，错过早期干预的时机。此外，转院途中也会让患者更劳累，从而加速疾病的进展。

　　无论是成人还是孩子，出现感冒发烧症状后，如果怀疑有感染流感的可能，首先要做的是明确诊断，一旦确诊是流感，48小时内在医生的指导下使用抗病毒药物，可以减轻症状，缩短病程。

　　及时确诊是流感，在症状稳定、用药后病情得以控制的情况下，在普通的医院治疗就可以。但一旦发现病情有快速加重的趋势，或患者有严重的基础疾病，比如先天性心脏病的患儿、心脏功能不好的人群，感染流感病毒后，则应该考虑得更全面些，最好到抢救能力较强的大医院治疗。

　　6.一旦证实是流感，一定要休息好，最好与家人隔离

　　陈志敏教授说，通常6个月前的小宝宝与外界接触的机会少，流感病毒往往是通过家人的接触传染引起的，因此要提醒有小宝宝的家庭：（1）家中成人感染流感时，应避免近距离接触儿童。（2）家有两个及以上的孩子，如果有一个感染流感时，应尽可能有相对固定的1名家庭成员照顾患儿并注意加强个人防护。近距离接触患者时，应戴口罩；其他家庭成员应尽量减少与流感患儿的接触机会。