孕妇、53岁、命悬一线、保大人还是小孩……这些关键词的出现，瞬间让人绷紧了神经，一个电视剧里经常出现的桥段也浮现在很多人的眼前：保大人还是保小孩？

　　对此，浙江大学医学院附属第一医院重症监护室（简称“ICU”）的医护人员选择了C选项，在团队的努力下,孕28周宝宝顺利出生；半个多月前母亲也转到了普通病房。

　　“她应该是我从医36年以来，接诊过的年纪最大的一位孕妇。来的时候气管插管已经插上了，呼吸机也上，情况不容乐观，但她及其家属保孩子的意愿非常强烈。”浙大一院ICU主任方强主任医师说。

　　和家属沟通后，方主任了解到这个孩子来之不易，夫妻俩都很珍惜，但他也坚信一个观点——如果大人没了，小孩自然也没了；只有大人活，小孩才有活下来的可能。

　　感冒后吃了几天药 不料诱发重症肺炎

　　她叫美琳（化名），53岁，宁波人，这不是她第一次怀孕。照理说，怀孕、分娩对她来说是件轻车熟路的事情，但年龄摆在那里，加上这是个来之不易的试管婴儿，整个孕期她都小心翼翼。然而，意外还是来了。

　　两个多月前，美琳突然开始咳嗽，随后体温也上去了。要不要吃药？一家人犹豫了，由于当时恰逢流感肆虐，他们也不敢懈怠，第一时间去了当地医院就诊。考虑到美琳的情况，当地医生给她开了一种临床常用的抗生素——阿奇霉素。

　　吃了几天阿奇霉素，美琳的情况并没有好转，还出现了药物的不良反应：反胃、呕吐，特别是在晚上熟睡的时候，突然之间泛上来。家人见状后觉得情况不对，赶紧带她去市级医院就诊。

　　经检查，美琳被诊断为重症肺炎并第一时间接受了气管插管，但病情仍在恶化且进展速度远远超过了当地医生的预期。

　　怎么办？转院！生命垂危之际，当地急诊科主任亲自将美琳护送到了浙大一院。

　　入院后，翻看美琳病史的方强主任也皱了一下眉头强调了三个词：

　　1.白肺。呼吸机需要用很高的条件才能维持她最基本的氧合。

　　2.高龄待产，53岁。临床上，超过35岁就属于高龄产妇了，这类人妊娠期出现异常情况的几率本来就很高。美琳也查出了深静脉血栓、胆汁淤积症。

　　3.胎龄小。孕27周不到，超声估测胎儿只有2.4斤。此时提前剖出来，胎儿存活的几率常非常低。

　　7个月不到的宝宝

　　哪怕再成熟一周也好

　　可不可以用ECMO？美琳入院后，家属向方强主任提出了用ECMO的想法，在他们的概念中ECMO有“起死回生”的魔力，而他们也是奔着ECMO来的，但方主任拒绝了他们这个想法。

　　“像美琳这种情况，按照常规的抢救思路确实是先把孩子拿掉，再上ECMO。”但在方主任看来，这并不是最好的选择，因为美琳的情况不容乐观，即使立刻使用ECMO、即使没有腹中这个孩子，她活下来的几率也不会超过50%。

　　仔细分析美琳的病情，方主任决定，呼吸机的条件还有回旋的余地，暂时不考虑ECMO；尽可能地让胎儿在妈妈的肚子多待几天，不到7个月的宝宝哪怕再成熟一周，肺泡发育再成熟一点点都是好的。

　　抗感染、抗休克、抗凝、营养支持、调整呼吸机……方主任及其团队每天都会密切关注美琳的病情，他每次查房后的总结是：Hold住！

　　10天后，美琳肺部感染刚刚出现一点好转的趋势，突然出现胎心加快。经会诊，产科医生建议立即做剖宫产手术，否则，有胎死宫内的风险。在ICU医生全程陪同下，美琳接受了剖宫产手术，当天下午娩出宝宝，体重只有两斤多。由于小家伙来得过于匆忙，身体各项机能都没发育成熟，不得不住进新生儿监护室，但对美琳来说，成功分娩是件振奋人心的事，意味着她闯过了最难的一关。

　　二十多天后，美琳终于脱离了呼吸机；产褥期稳定；全身状态良好，转出了ICU。母子平安的大结局让美琳的家人、浙大一院的医护人员都如释重负。

　　回顾美琳的病情，方主任认为，她应该是反流误吸引起的肺炎，而不是家属认为的流感，因为他们自始至终都没有在美琳的肺部查出病毒。

　　美琳之所以出现反流误吸引起的肺炎，很大一部分原因与她之前吃的阿奇霉素有关，方主任说，阿奇霉素确实是临床上常用的抗生素，但研究发现80%的人吃了之后都会出现不同程度的胃肠反应，如，反胃、呕吐等，孕妇的风险就更高了。

　　眼下季节交替，气温多变，是感冒的高发期。方主任提醒，要注意保暖、劳逸结合、保证充足的睡眠，适当锻炼以增强抵抗力，如果不慎出现发烧、咳嗽等症状，要第一时间去正规医院就诊，千万不要乱吃药，特别是抗生素，孕产妇更应注意。防治感冒的关键在于多喝水，多休息，适当补充维生素C。