民生实事，承载着人民群众对美好生活的向往。

　　在杭州市2018年度十件民生实事项目中，“对全市签约居民中的16种慢性病患者，一次处方医保用药量从4周延长至最多12周”赫然在目。

　　2018年接近尾声，年初定下的民生实事项目进展得怎么样？杭州已交出满意答卷。

　　从2017年12月1日启动慢病长处方服务以来，受到杭州市民一致好评和满满点赞。截止到2018年11月底，杭州市已开具长期处方90万余张（含省级医保）。

　　杭州市人力社保局、市卫生计生委会同相关部门出台签约居民慢性病长期处方实施办法，建立首诊在社区，分级诊疗，有序就医的医疗服务提供模式，配合慢性病长期处方，规定签约人员在签约社区就医减免300元门诊起付标准，医保基金多报销3个百分点，更是进一步降低了签约居民的医疗费负担。

　　杭州市卫生计生委将实施签约居民慢性病长期处方工作，作为提升家庭医生签约服务内涵和深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革的重要抓手着力推进，全市原主城区还实现智慧云药房配送，快递药品到家，助力杭州家庭签约医生服务惠民“到家”。

　　急市民所需，推出慢病长处方

　　“我这个血糖高的难题，总算控制牢了！”日前，张大伯来到下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心，颤颤巍巍送上了一封表扬信。

　　“我患有糖尿病18年，一直在大医院就诊，但血糖控制不理想。从去年下半年起，我在体东社区卫生服务站看病，站点医生都很热情，看病也很仔细。我这个‘高血糖’的老大难问题现在控制好了，真的很感激。”张大伯说。

　　作为一个老糖友，张大伯吃足了经常跑医院配药的苦，所以杭州市推出慢性病连续处方的便民举措后，张大伯连声叫好。“不仅一次性最多可以配12个礼拜的药量，而且护士还会定期打电话问我吃药情况，药快吃完了，还会打电话提醒我配药，做得真的很好。”张大伯说。

　　这样的受益者不止张大伯一人，辖区很多糖尿病患友都有此感受。所以当张大伯提出想写一封表扬信时，大家纷纷赞同。于是，张广林、吴天丽、茅天美等28位糖尿病患者联名写了这封表扬信，给社区家庭医生和慢病长处方服务点赞。

　　去年12月1日，杭州市人力社保局与市卫生计生委联合开展试点“慢性病长处方”政策，将高血压、糖尿病、阿尔茨海默病、帕金森病等16种慢性病患者处方时间从最多1个月延长到12周。所以，一大批像张大伯这样慢病患者，以前需要经常跑医院配药，现在省力很多。

　　“当前，我国社会正在向大卫生、大健康观念转变，从以治病为中心转向以人民健康为中心，目标是为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。而在基层，如何让百姓少跑路的同时，把健康中国的根基扎牢，守护人民健康，在家庭签约医生保驾护航前提下的慢病长处方服务，是一个有力的载体。”市卫生计生委党委书记、主任滕建荣表示。

　　百姓用脚投票，数据最能说明问题。截止到11月底，杭州市已开具慢病长处方90万余张。而随着受益人群的日渐增多，这项惠民服务还将口口相传，服务更多杭州市民。

　　云药房配送！比智慧，抢速度

　　在家门口，将长期服用的12周慢病处方药配好。省得经常跑医院，对于腿脚不便的老年人来说，能不能配送到家。杭州市卫生计生委想百姓所想，顺势推出云药房配送。

　　“在社区卫生服务机构没有相应药品时，由社区卫生服务中心合作的第三方医药物流服务商将药品直接配送到患者指定地点，签约居民有3个取药方式可供选择，比如可以通过‘第三方医药物流服务商’直接送到患者家里；比如可以凭借签约医生处打印的诊间结算单或者收费处打印的发票选择在中心或者相应站点的药房取药；比如患者方便取药的配送商所属的药店。”杭州市卫生计生委相关负责人表示。

　　作为试点，下城区率先推出了智慧云药房配送。家住流水西苑社区的孙大伯是杭州市第一例享受“送药上门”服务的慢病患者。

　　孙大伯患有阿尔茨海默病已有7年，生活不能自理，根本离不开老伴曹阿姨的贴身照料。可孙大伯长期服用的“安理申”（盐酸多奈哌齐片），需要曹阿姨每个月到省人民医院专程配药，路途遥远加上挂号、排队、问诊，往往大半天的时间里孙大伯只能独自一个人在家，让人担心不已。

　　去年12月开始，下城区社区卫生服务机构提供慢性病连续处方服务及送药上门服务后，曹阿姨第一时间赶到家门口的文晖街道社区卫生服务中心，找社区签约医生开具了下城区第一张送药上门的12周连续处方；当天，曹阿姨就在家里收到了医药公司通过冷点免费配送的药物。此后，曹阿姨就一直是社区医院的铁杆粉丝，享受慢性病连续处方和送药上门服务：“我自己身体也不大好，多亏政府这个服务，现在我只要在家里等药上门就好。”曹阿姨说。

　　慢病长处方加配送到家，方便快捷，实实在在打动了杭州市民。而后，上城、江干、拱墅、西湖、滨江、下沙、风景名胜和大江东九个区51家社区卫生服务中心，相继推出了为签约居民提供16种慢性病药品配送上门的服务。

　　同时，不同区还引入相关机制，开启配送竞争模式，为百姓把药“更快”送上门。

　　2018年10月25日下午，拱墅区米市巷街道社区卫生服务中心的胡晓峰医生，为签约病人顾大伯，开出了配送方竞争模式下利用智慧云药房远程配送的慢病长处方。顾大伯找签约医生复诊完毕，“智慧云药房”就能把药配送到家里。

　　目前，全市云配送服务已累计服务15154人次。有数据显示，云配送服务位居前四位的慢性病分别是高血压、糖尿病、冠心病、高血脂，分别占26.3%、24.6%、14.4%、6.9%，慢性阻塞性肺炎、前列腺增生、骨质疏松、阿尔海默症等疾病的配送服务需求也很刚性，服务人次均在400次以上。鉴于云配送的药方基本上是社区卫生服务机构配不到的药，按照每月少跑一次大医院配药来折算，折合让签约病人少跑了35369趟大医院。

　　慢病长处方，将慢病管得更好

　　用理念转变思路，用智慧拓展服务，用科技改变生活。

　　杭州将智慧云药房配送和慢病长处方两个服务的有机结合，让杭城签约的慢病患者减少往返医院次数，大大节省就诊时间，同时也解决慢性病患者在社区卫生服务机构配药问题，但患者不用跑了，如何更好地监控病情呢？这时候，家庭签约医生发挥巨大的磁力，将这些病人，牢牢吸在身边。

　　在家庭医生签约服务中，有一个数据值得参考，就是签约门诊的复诊履约率，指的是居民去签约家庭医生所在的社区卫生服务中心复诊的次数，占总就诊次数的比例。数值高则意味着“签约信任度”高，居民看病会首先去自己签约的卫生服务中心，并定期随访，家庭签约医生是基层卫生健康的守门人。

　　以下城区体东社区卫生服务站为例，今年1月至10月，共开具长处方12716张，签约门诊的复诊履约率53.83%，而2017年同期，这个数字为16.34%。

　　基于信赖的稳定关系，慢病患者的科普宣教和疾病宣教，能够更加有利的展开。“慢病长处方并非‘长而不管’，为了提高基层患者的就医获得感，我们运用了多种方式，对慢病长处方患者进行有效回访。”杭州市卫生计生委相关负责人告诉记者。

　　杭州市卫生计生委联合其他部门，开通了“96053”长处方咨询电话，为群众从政策层面解答疑惑。同时，慢病长处方续方期间，患者的签约医生团队持续回访，用药期间效果回访、用药指导、生活方式宣教，都通过回访有序展开。

　　在家庭签约医生的有效督促下，不少“糖友”的血糖控制显而易见，不少高血压的患者，通过医生的定期督促，天气冷了要调整药物，注意冷暖变化，都纷纷感叹：这样的健康服务更让人有安全感。

　　同时，各区还结合实际情况，对于开具慢病长处方的患者回访，进行智慧探索。

　　在下城区，家庭签约医生续方期间回访提醒已服务5.6万人次。同时，部分慢病长处方患者试点开展了居家健康管理服务以可穿戴设备为核心，方便签约医生监测病情，形成了医防一体的居家健康管理闭环，家庭签约医生的服务也更有针对性。

　　在拱墅区，居民对医生服务和药品服务满意度达到98.5%。下一步，该区将积极探索利用物联网技术采集签约病人动态数据进行慢病长处方动态调节。

　　在西湖区，辖区签约医生利用“西湖家医”APP，定期发送短信，对患者的健康宣教，来加强患者对疾病的自我管理。每个月，家庭签约医生持续对患者进行健康状况评估，发现问题及时向上级医院转诊。药剂医师也会定期对患者进行电话回访，指导药品储存，了解患者用药不良反应等问题，确保患者用药安全。

　　在江干区，在全区推广建立签约回访模式，要求各中心全年回访必须覆盖到所有签约居民。下一步将依托信息中心升级“江医生”客服平台，在签约居民回访考核基础上拓展“江医生”客服平台功能，成为全区统一的健康服务需求入口，链接各种健康服务资源，为有需求的居民提供健康咨询、出院准备服务，居家医疗服务，医疗转送服务等，深化社区卫生服务外延。

　　以患者需求为导向，家庭签约医生贴心又便民

　　一张家庭医生签约单，签下的是双方的名字，践行的是“签而有约”的服务。

　　党的十九大报告提出了“实施健康中国战略”新要求，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期的健康服务，家庭医生签约服务是很好的抓手，社区卫生服务是医疗卫生服务体系的基础和核心。

　　从2014年开始，杭州就进行相关的探索。“签约服务”首度出现在杭州市民的生活中。3年多来，依托主城区51家社区卫生服务中心的近1200名注册全科医生，以及配置专科医师、康复师、药师、社区护士等助手1000余人，杭州市初步组建起一支以签约居民需求为导向的，覆盖全域的医养护一体化签约服务团队。

　　为了让家庭签约医生服务有条不紊推进，杭州市卫生计生委从政策落实以及实际反馈两方面着手，今年5月份，杭州市卫生计生委下发通知，明确家庭医生签约服务1+10服务清单，并确定提升签约服务质量作为主要的发展方向。10月，现场走访全市10家社区卫生服务中心，2家乡镇卫生院，深入了解基层工作开展情况，收集梳理意见建议20余条。10月24日，召开家庭医生签约服务工作研讨会， 200余人头脑风暴，分析问题存在的原因，总结工作经验，解读新版签约规范，完善和提升签约服务管理能力和质量。

　　同时，为了更好服务基层百姓，市卫生计生委针对慢病长处方的16种慢病，进行相关培训，呼吸系统疾病、