浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科病区有个“网红”示教室,在全国都是出了名的。每个月都有来自全国各地的医院同行到这里参观,忙的时候甚至还要排队预约。

　　在这个示教室里,每周二上午10:00到12:30,是雷打不动的大肠癌MDT时间。这个看上去并不起眼的示教室,为什么能吸引这么多业内同行的关注?

　　全国大肠癌多学科诊疗规范

　　出自这个闻名全国的示教室

　　浙大二院大肠癌MDT自2007年开展以来,在结直肠癌的综合诊治方面,积累了丰富的经验。

　　大肠癌MDT成员由肿瘤内科、肿瘤外科、肝胆外科、影像科、放疗科、病理科等多个学科的专家组成。同时,根据患者的不同情况,再酌情增加相应科室的专家。像这样定时、定点、定人的大肠癌MDT,一直延续了十余年。目前,每周有20例左右的大肠癌MDT讨论,一年下来有近千例。

　　浙江大学医学院附属第二医院副院长,国家十三五(大肠癌)重大研发专项首席科学家,丁克峰教授介绍,肿瘤是关乎整个身体的全身性疾病,成立多学科综合治疗团队的目的,就在于为患者提供最优化的方案,这也是提高结直肠癌患者治愈率,延长晚期患者生存期和生活质量的有效途径。

　　“通过长期的MDT讨论,我们的制度和技术不断完善,也逐渐凝练出了大肠癌诊治的规范和经验,全国的大肠癌多学科诊疗规范也是由我们的大肠癌诊治团队编写的。”

　　在浙大二院,大肠癌的四种情况是一定要进行MDT讨论的:肠癌转移(包括肝转移)、中低位置的直肠癌、T4期的结直肠癌以及肠癌术后初次复发的。

　　丁教授说,“在诊疗过程中,我们根据患者不同病情,制定个体化的治疗方案。比如肠癌肝转移的患者,手术到底是先切除肝脏肿瘤,还是先切除肠道肿瘤,必须通过MDT讨论,按照诊疗规范来。”

　　此外,通过长期的MDT讨论,还建立了肠癌影像诊断规范,每次安排专人读片,不断提升影像诊断的准确率。

　　在丁克峰教授看来,MDT讨论受益的不仅仅是患者,更能提升不同学科医生的诊疗技术和水平,拓宽解决临床实际问题的思维,提高临床研究的能力。

　　推进中国结直肠癌专病队列建设

　　为结直肠癌预防和治疗新策略提供科学依据

　　结直肠癌的发病原因,和饮食、生活习惯、家族遗传等多因素有关。近年来,随着人们生活水平的提高,结直肠癌的发病率也在逐年升高。据统计,我国大肠癌的发病率正以每年5%的速度攀升。在一些东部沿海城市,发病率更是接近西方发达国家的平均水平。

　　2017年,经科技部正式批复,依托国家“十三五”重点研发计划,由浙江大学医学院附属第二医院牵头,联合国内21家单位共同承担中国结直肠癌专病队列的建设工作。

　　作为该项目的首席科学家,丁克峰教授介绍,中国结直肠癌专病队列将收集患者在整个疾病过程中的信息资料与生物样本研究,将采用最先进的科研技术,探究肠癌的发病原因、疾病趋势、诊疗策略及预后评估方法,为结直肠癌预防和治疗新策略的制定提供科学依据。

　　到目前为止,项目组已经收集了28000多例样本,并对样本进行长期跟踪随访。最终目标是收集55000例左右的肠癌样本,建立中国大肠癌的数据库。

　　肠癌高危人群要定期做肠镜检查

　　结直肠癌早筛的“浙二经验”在全国推广

　　大肠癌的癌前病变是明确的,可以说它是一种为数不多的可防可治的恶性肿瘤。

　　因为大部分的结直肠癌都是从肠息肉演变而来的,大肠癌的发病往往经历“息肉→腺瘤→大肠癌”三部曲。不过,这个过程很漫长,至少需要5—10年,甚至二三十年。只要能够在第一时间把息肉切掉,炎症控制好,就能把癌症扼杀在摇篮里,为早期预防提供机会。

　　流行病学调查和专项筛查显示,大肠癌好发于50岁以上的人群。尤其是有以下高危因素的:男性、有长期吸烟习惯、有大肠癌家族史、有肠息肉的,有肿瘤病史的,以及有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、精神高压、慢性胆道疾病史等。

　　要注意的是,如果同时合并有两项以上高危因素的,则是肠癌的高危人群。

　　2018年8月,在全国大肠癌年会上,由浙大二院郑树教授制定并出台了《中国大肠癌筛查专家共识》,结直肠癌早筛的“浙二经验”在全国得到推广。

　　“我们一般建议,50岁以上的人群,最好每隔两三年做一次肠镜;如果合并有两项以上高危因素的,则建议每年定期做一次肠镜检查。通过对高危人群的筛查,阳性率可达20%左右。”

　　丁克峰教授说,“如今,我们在《中国大肠癌筛查专家共识》的基础上又作了进一步的研究探索,通过分子DNA检测,来进一步提高肠癌的阳性发现率。”

　　除了早期筛查,还要警惕身体发出的信号。丁教授表示,结直肠癌的典型症状表现为大便习惯或性状的改变。比如,大便突然变细,便血;原来大便一直是正常的,突然便秘了;原来经常便秘的,突然开始拉肚子了;大便突然有黏液,或是颜色发生改变,都是不正常的,千万不能忽视,最好的办法是及时去大医院的专科门诊就诊。