专家在手术中

　　头胎剖宫产，没想到怀上二胎，胎盘不仅覆盖子宫颈内口，还穿透子宫壁疤痕，被诊断为凶险性前置胎盘，合并胎盘植入。日前，怀孕31周的李女士经历了一场“生死劫”，幸好在医患的通力合作下，有惊无险，母子平安。

　　雪上加霜 胎盘覆盖宫颈且植入剖宫产切口

　　李女士来自安徽，今年36岁，因为头胎是剖宫产，二胎便格外关注胎儿的情况。孕期，她在做B超产检时，发现胎盘位置很低，正好覆盖了子宫颈内口，被医生告知为凶险性前置胎盘。

　　“产检期间，我一直小心翼翼，但怀孕第31周时，还是出血了。”极为忧心的李女士马上赶到杭师大附院产科，磁共振检查提示，胎盘植入子宫基层。

　　这个结果无疑是雪上加霜。凶险性前置胎盘本就容易在分娩中大出血，加上“种子”不幸种在了子宫疤痕处。为了得到充分的血供，胚胎根部会拼命往下生长，胎盘会像树根一样穿透、长入子宫肌壁，甚至侵犯膀胱、直肠、输尿管等，导致无法剥离，术中很可能因为无法剥离胎盘，而导致致命的大出血。

　　情况凶险，为了确保手术的安全，杭师大附院启动了危重孕产妇多学科讨论方案，权衡利弊后，专家们最终制定了一套详细的手术方案。

　　“李女士的孕周太小，要保障新生儿的出生质量，我们决定尽量为她延长孕周，择期剖宫产终止妊娠。”产科主任裘雅芬说。

　　但凶险性前置胎盘，就像一颗不定时炸弹，随时可能引发产前大出血，为防万一，专家组制定出急诊手术与择期手术两套方案。剖宫产手术前，介入科专家首先为李女士放置动脉球囊，在孩子娩出后及时阻断，减少术中大出血。输血科、麻醉科、新生儿科同时做好防范产后出血和抢救新生儿的各项准备。

　　通力合作 术中当机立断助母婴转危为安

　　带着焦虑与担忧，李女士终于熬到孕36周。在充分评估胎儿发育情况及李女士的身体状况后，产科专家决定择期为她进行剖宫产手术。

　　无影灯下，开腹后的情景，还是让裘雅芬的心提到了嗓子眼，“迂曲的血管像蚯蚓盘踞在子宫下段，不幸中的万幸，膀胱没有被胎盘侵及。”

　　避开血管丰富区，裘雅芬在切开子宫后，快速取出了宝宝。随后，介入科医生迅速充盈动脉球囊，阻断动脉进行止血。新生儿科医生立即为胎儿检查、诊治。

　　但李女士还没有脱离危险。“子宫下段基层很薄，子宫没有收缩，输血的速度赶不上出血的速度！”裘雅芬知道，这种情况下保留子宫尤其危险，有可能导致失血性休克、弥散性血管内凝血等危急情况。

　　与家属沟通后，为了李女士的安全，专家们决定切除子宫。决定果断，抢救及时，李女士的出血情况开始一点点改善，生命体征趋于平稳，最终转危为安。

　　死亡率高 高危孕产妇须按时到正规医院产检

　　“产妇年龄越大、做过剖宫产手术的次数越多，出现凶险性前置胎盘的比率就越大。”裘雅芬解释，第一次剖宫产后患“凶险性前置胎盘”的概率是14%到24%，二次剖宫产后会达23%到48%，第三次剖宫产可能高达50%。其中90%的孕妇在分娩中的出血量会达到3000毫升至5000毫升，10%的孕妇出血达到10000毫升以上。

　　像李女士这样的穿透型“凶险性前置胎盘”患者，术中一分钟内出血量就能达到1000毫升至3000毫升，就像拧开的水龙头，完全不受控制，死亡率高达7%。一旦出血不止，只能切除子宫保命。

　　“手术的时间度要把握得很准，每个细节都不能出现偏差，犹豫一分一秒都会耽误患者病情。”裘雅芬感慨，这时，家属的信任最重要。

　　近年来，随着两孩政策的放开，凶险性前置胎盘的准妈妈也在逐年增多，一旦合并胎盘植入，就会进一步增加出血风险和出血量，严重威胁孕产妇的生命安危。

　　裘雅芬提醒，育龄女性应尽量降低首次剖宫产率，避免不必要的宫腔操作和手术。孕期一定要按时、规范地进行产前检查。因凶险性前置胎盘易导致母儿并发症，尤其危及母体生命，术前要通过超声、磁共振检查进行确诊，同时提早警惕，加强防范，做好应对措施，提高救治成功率。